Фокальная эпилепсия лечение препараты

Федин А. Эпилепсия является распространенным заболеванием нервной системы, которое в международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра МКБ относится к классу VI. Лечением детей с эпилепсией в нашей стране занимаются педиатры и детские неврологи. Эпилепсия полиморфна по своим клиническим проявлениям.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Фокальная эпилепсия ФЭ — это одна из форм заболевания, при которой возникновение эпилептических приступов обусловлено наличием в головном мозге четко локализованного и ограниченного очага пароксизмальной активности.

Обычно носит вторичный характер, то есть развивается на фоне какой-либо иной патологии. Заболевание характеризуется периодическим появлением у пациента простых или сложных эпипароксизмов, клиническая картина которых определяется зоной расположения очага поражения. К фокальной эпилепсии относятся все виды эпилептических припадков, развитие которых связано с наличием локальной зоны патологической электрической активности нейронов в церебральных структурах.

Эпилептическая активность, начинаясь фокально, в дальнейшем может распространяться по коре головного мозга, что приводит к возникновению у пациента вторично-генерализованного приступа. Это отличает их от пароксизмов с первичной генерализаций, при которой очаг возбуждения имеет исходно диффузный характер.

Чаще всего оно развивается на фоне инфекционного, ишемического или травматического поражения головного мозга, а также врожденных аномалий его развития. Также причиной развития заболевания могут стать генетически обусловленные или приобретенные нарушения обменных процессов в нервных клетках определенного участка коры больших полушарий.

Причинами фокальной эпилепсии у детей чаще всего становятся различные пренатальные поражения центральной нервной системы:.

Нарушение процесса созревания коры больших полушарий также может привести к возникновению у ребенка ФЭ. В этом случае существует высокая вероятность, что в дальнейшем, по мере роста и развития, его клинические проявления стойко исчезнут. В патологическом механизме развития припадков основная роль принадлежит эпилептогенному фокусу. Специалисты выделяют в нем несколько зон:.

Охватывает участок с явными морфологическими изменениями церебральной ткани. В большинстве случаев хорошо визуализируется при проведении магниторезонансной томографии.

Является источником эпи-сигналов, регистрируемых в межприступном периоде на электроэнцефалограмме. Участок коры, повреждение которого приводит к формированию характерных для ФЭ неврологических и психических расстройств. Возникает на фоне какого-либо повреждения головного мозга, сопровождающегося морфологическими изменениями в его ткани. В большинстве случаев при проведении томографических методов исследования очаги изменений удается визуализировать. Заболевание носит вторичный характер, однако при помощи современных методов визуализации обнаружить морфологические изменения церебральной ткани не удается.

У пациента отсутствуют какие-либо патологии центральной нервной системы, которые могли бы спровоцировать развитие эпилепсии. Наиболее частыми причинами заболевания являются нарушения процесса созревания коры головного мозга, а также наследственно обусловленные мембранопатии.

Идиопатическая фокальная эпилепсия характеризуется доброкачественным течением. К ней относятся:. Фокальная эпилепсия у детей и взрослых проявляется периодически возникающими фокальными парциальными пароксизмами. Они делятся на простые потери сознания не происходит и сложные. Сложные фокальные приступы начинаются так же, как простые, а затем пациент теряет сознание.

Могут появляться автоматизмы. После приступа некоторое время сохраняется спутанность сознания. У некоторых больных при ФЭ могут наблюдаться вторично-генерализованные парциальные приступы.

Они начинаются как сложный или простой припадок, а затем, по мере диффузного распространения возбуждения по коре больших полушарий, переходят в классические эпилептические тонико-клонические судороги.

Эпиприступы у пациентов с фокальной эпилепсией симптоматического генеза сочетаются с постепенным снижением интеллекта, задержкой психического развития ребенка и развитием когнитивных нарушений. Помимо этого, в клинической картине заболевания присутствуют и симптомы, характерные для основного поражения головного мозга. Эпилептогенный очаг локализован в височной доле головного мозга. Данная форма заболевания наблюдается наиболее часто.

Для нее характерны наличие автоматизмов и ауры, сенсомоторные приступы, утрата сознания. Приступ в среднем продолжается 45—60 секунд.

У взрослых преобладают автоматизмы по типу жестов, а у детей — оральные автоматизмы. Если эпиочаг расположен в доминантном полушарии, то по завершении приступа у пациентов наблюдается постприступная афазия.

Для этой формы заболевания аура не характерна. Клиническая картина складывается из склонных к серийности кратковременных стереотипных пароксизмов. У пациентов часто отмечаются:. Нередко приступы возникают в период сна. Если очаг располагается в области прецентральной извилины, то у больного возникают приступы двигательных пароксизмов джексоновской эпилепсии.

Наиболее часто при этой форме заболевания наблюдаются приступы зрительных галлюцинаций, продолжающиеся до минут. Наиболее редко встречающаяся форма фокальной эпилепсии.

К ее развитию приводят различные структурные нарушения головного мозга корковые дисплазии, опухоли. Основным симптомом заболевания являются периодически возникающие соматосенсорные простые пароксизмы. После окончания приступа у больного возможно возникновение паралича Тодда или кратковременной афазии. При локализации очага в области постцентральной извилины у больных наблюдаются джексоновские сенсорные приступы.

Если у человека возник парциальный пароксизм, то ему следует обязательно обратиться к врачу для прохождения обследования, так как их развитие могут обусловливать различные серьезные патологии:. При опросе пациента невролог уточняет последовательность, длительность, частоту и характер эпилептических приступов. Полученные данные позволяют специалисту установить примерное место локализации патологического очага.

Для подтверждения диагноза пациенту выполняют электроэнцелографию ЭЭГ. Этот метод инструментальной диагностики в большинстве случаев позволяет выявить эпиактивность головного мозга даже в межприступном периоде. При недостаточной информативности выполняют запись ЭЭГ с провокационными пробами или проводят суточный мониторинг ЭЭГ.

Наиболее точно определить локализацию эпилептогенного очага позволяет субдуральная кортикография — запись ЭЭГ, при которой электроды устанавливают под твердой мозговой оболочкой. Однако техническая сложность методики несколько ограничивает ее применение в широкой клинической практике. Для выявления морфологических изменений головного мозга, лежащих в основе патологического механизма развития фокальной эпилепсии, выполняют следующие виды исследований:.

Терапия заболевания проводится неврологом или эпилептологом. Консервативное лечение строится на систематическом длительном приеме противосудорожных средств антиконвульсантов. К препаратам выбора относятся:.

При симптоматической форме фокальной эпилепсии обязательно проводится лечение основного заболевания. Медикаментозная терапия наиболее эффективна при теменной и затылочной эпилепсии. У пациентов с височной фокальной эпилепсией через года нередко формируется резистентность устойчивость к лечению антиконвульсантами. Если консервативная противосудорожная терапия не позволяет добиться выраженного эффекта, рассматривается вопрос о целесообразности проведения хирургического вмешательства.

Наиболее эффективно хирургическое вмешательство при четко локализуемом очаге эпилептической активности. Прогноз при фокальной эпилепсии определяется типом заболевания. Наиболее благоприятный он при идиопатической ФЭ. Эта форма заболевания характеризуется доброкачественным течением, когнитивные нарушения при ней не развиваются. Нередко после достижения ребенком подросткового возраста пароксизмы самопроизвольно прекращаются.

При симптоматической эпилепсии прогноз во многом определяется тяжестью основной церебральной патологии. Наиболее серьезен он при тяжелых пороках развития головного мозга, опухолевых новообразованиях. Симптоматическая ФЭ у детей часто сочетается с задержкой психического развития.

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации. Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода. Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей. Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка. Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство. Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти видами различных бактерий.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние. Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди. Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его "мотор" остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека. Многие люди, особенно пожилого возраста имеют проблемы с артериальным давлением, вынуждены регулярно измерять его, чтобы не допустить скачков и принять вовремя Меню НеБолеем.

Фокальная эпилепсия ФЭ — это одна из форм заболевания, при которой возникновение эпилептических приступов обусловлено наличием в головном мозге четко локализованного и ограниченного очага пароксизмальной активности. Обычно носит вторичный характер, то есть развивается на фоне какой-либо иной патологии.

Алгоритмы выбора препаратов в лечении фокальной эпилепсии

Среди всех форм эпилепсии наиболее часто встречающейся является фокальная разновидность течения этого патологического состояния. При данном заболевании наблюдаются выраженные эпилептические приступы.

Чаще патология начинает проявляться выраженной симптоматикой в детском возрасте, но по мере взросления и старения рпизнаки заболевания нередко постепенно идут на спад. В международной классификации болезней это нарушение имеет код G Фокальная эпилепсия — это патологическое состояние, развивающееся в результате повышения электрической активности в ограниченной зоне мозга.

При проведении диагностики нередко выявляются четкие очаги глиоза, возникшие из-за негативного влияния внешних или внутренних неблагоприятных факторов. Таким образом, в большинстве случаев эта форма эпилепсии носит вторичных характер, развиваясь у детей и взрослых на фоне других патологий.

Реже встречается идиопатический вариант, при котором не удается определить точные причины появления проблемы. Пораженные участки могут располагаться в любом отделе мозговой коры. Наиболее часто встречается затылочная фокальная эпилепсия, но возможно повышение электрической активности в ограниченных очагах в других отделах мозга.

Подобную патологию сопровождают выраженные парциальные припадки. Эта форма эпилепсии лечится специально подобранными препаратами. Нередко при комплексном подходе к терапии болезнь излечима. Вероятность полного выздоровления во многом зависит от этиологии и степени повреждения отдельных участков мозга. Наиболее часто причины появления патологического состояния кроются в различных пороках развития ребенка.

Осложнения при беременности и родах создают условия для повреждения мозга. Наличие очагов с повышенной эпилептиформной активностью чаще наблюдается на фоне таких нарушений, как:. Считается, что выраженные эпилептические припадки в детском возрасте могут быть результатом нарушения созревания мозговой коры.

По мере роста ребенка эпиактивность может исчезнуть полностью. Нейроинфекции способны стать причиной развития эпилепсии и у взрослых людей.

Повышение электрической активности в пораженном участке мозга может быть вызвано перенесенными сосудистыми нарушениями, в т. Повышает риск появления этой патологии опухоли головного мозга и метаболическая энцефалопатия.

Считается, что увеличивают риск развития эпилепсии приобретенные и генетически обусловленные нарушения в метаболизме, протекающем в нейронах отдельных участков головного мозга.

Часто эпилепсия наблюдается у людей, страдающих болезнью Альцгеймера. Патогенез развития патологического состояния сложен. В большинстве случаев после повреждения отдельного участка головного мозга запускаются компенсаторные механизмы. По мере отмирания функциональных клеток их замещает глиозная ткань, способствующая восстановлению нервной проводимости и метаболизма в поврежденных участках. На фоне данного процесса нередко возникает патологическая электрическая активность, которая приводит к появлению выраженных припадков.

Выделяется несколько параметров для классификации этой патологии. В неврологии рассматриваются следующие формы фокальной эпилепсии в зависимости от этиологии:. Симптоматическая форма патологии диагностируется, когда можно точно установить причину повреждения отдельного участка головного мозга. Изменения хорошо определяется при использовании методов инструментальной диагностики. Криптогенная форма патологии выявляется, когда точные причины не могут быть установлены, но при этом высока вероятность того, что данное нарушение носит вторичный характер.

В этом случае поражение лобной доли и морфологические изменения в других частях мозга не наблюдаются. Идиопатическая форма эпилепсии нередко развивается без видимых причин.

Появление теменной эпилепсии наиболее часто носит идиопатический характер. Главным признаков развития нарушения является наличие периодически повторяющихся эпилептических припадков. Приступы могут быть как простыми, т. Каждый вариант приступа имеет свои особенности. Простые припадки сопровождаются сенсорными, двигательными, соматическими вегетативными симптомами. В редких случаях присутствуют галлюцинации и психические расстройства. Сложные припадки нередко начинаются как простые, но заканчиваются потерей сознания.

В большинстве случаев идиопатическая фокальная эпилепсия является доброкачественной, т. Если присутствует симптоматическая форма патологии, у ребенка может наблюдаться задержка психического и умственного развития. Клинические проявления заболевания во многом зависят от расположения очага патологии. Если эпилепсия развивается в результате поражения височной доли мозга, средняя продолжительность приступа будет составлять от 30 до 60 секунд. Припадок сопровождается появлением ауры и автоматизмов.

Нередко присутствует потеря сознания. При поражении лобной доли отмечаются серийные приступы. Аура в этом случае не наблюдается. Во время припадка у пациента могут присутствовать повороты головы и глаз, сложные автоматические жесты руками и ногами. Возможны крики, агрессивное поведение. Приступы способны возникать во время сна. Если эпилепсия развивается на фоне поражения затылочной части головного мозга, эпилептические приступы могут длиться до минут.

В этом случае преобладают зрительные галлюцинации. Фокальная эпилепсия, вызванная поражением теменной доли, встречается крайне редко. Подобное нарушение наиболее часто возникает на фоне корковых дисплазий и опухолей. В этом случае во время приступа наблюдаются соматосенсорные пароксизмы. Возможен паралич Тодда или кратковременная афазия. При появлении припадков пациенту следует получить консультацию у невролога и пройти комплексное обследование.

Сначала врач собирает анамнез и проводит неврологический осмотр. После этого назначается общий и биохимический анализы крови. Обязательно для постановки диагноза выполняется электроэнцефалография ЭЭГ. Это исследование позволяет определить патологическую эпилептиформную активность мозга даже в периоды между выраженными приступами. Дополнительно может быть проведена ПЭТ головного мозга для определения расположения участка нарушения метаболизма.

Нередко для уточнения диагноза и исключения заболеваний, которые могли бы вызвать повышение электрической активности в отдельных участках головного мозга, назначается МРТ. При фокальной эпилепсии терапия должна быть в первую очередь направлена на устранение первичного заболевания, вызвавшего повреждение мозга. Для устранения припадков назначается прием антиконвульсантов.

К эффективным противоэпилептическим препаратам относятся Прегабалин и Габапентин. Многие из этих препаратов имеют выраженные побочные эффекты, поэтому подбирать их должен врач в индивидуальном порядке. В схему лечения могут вводиться поливитамины, средства, способствующие улучшению мозгового кровообращения и препараты для устранения последствий гипоксии. При неэффективности медикаментозного лечения назначается хирургическое вмешательство.

Может быть рекомендовано удаление эпиактивного участка мозга. Прогноз эпилепсии во многом зависит от ее типа. При идиоаптическом варианте патологии все клинические проявления могут исчезнуть даже без медикаментозной терапии. Самоизлечение часто происходит в подростковом возрасте. Прогноз симптоматической формы эпилепсии во многом зависит от заболевания, вызвавшего развитие патологии.

Наиболее неблагоприятен прогноз, если болезнь возникает в раннем детском возрасте на фоне опухолей головного мозга. В этом случае велика вероятность нарушения умственного и психического развития и появления других неврологических нарушений. Главная Болезни Оценка статьи:. Похожие статьи Парциальная эпилепсия неизлечима. Ночная эпилепсия. От эпилепсии умирают? Мы используем куки для наилучшего представления нашего сайта. Если Вы продолжите использовать сайт, мы будем считать что Вас это устраивает.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Победа над эпилепсией: белорусские врачи дарят пациентам новую жизнь - МИР 24

Лечение эпилепсии

Информация для медицинских работников! Соглашение об использовании. Воронкова 1 , О. Пылаева 2 , А. Пирогова Росздрава В последние десятилетия были достигнуты значительные успехи в лечении эпилепсии: создание современной классификации эпилепсии, совершенствование методов диагностики в том числе, широкое применение видео-ЭЭГ-мониторинга и внедрение в практику МРТ с высоким разрешением , появление множества новых эффективных антиэпилептических препаратов АЭП.

Традиционная цель лечения эпилепсии - полная свобода от приступов или сокращение их количества при отсутствии клинически значимых побочных эффектов. Однако в настоящее время представления о целях лечения эпилепсии значительно изменились, расширились и включают оценку показателя связанного со здоровьем качества жизни охватывающего различные сферы жизни больного: физическое и психическое здоровье, образование, социальное и психологическое функционирование.

Основа лечения эпилепсии -длительный регулярный прием АЭП для профилактики возникновения эпилептических приступов Panayotopoulos C. P, Правильное определение типа приступов и эпилептического синдрома - необходимое условие для назначения адекватной терапии: выбор АЭП зависит от формы эпилепсии и типов приступов, а продолжительность антиэпилептической терапии определяется, главным образом, эпилептическим синдромом или формой эпилепсии. Фокальные приступы встречаются чаще, чем генерализованные.

Симптоматические и предположительно симптоматические фокальные эпилепсии составляют самую большую группу фокальных эпилепсий. В основе симптоматических фокальных эпилепсий - локальное поражение мозга различной этиологии; латентный период между повреждением и развитием первого приступа значительно варьирует - от нескольких месяцев например, после ЧМТ до нескольких лет и даже до лет кортикальные мальформации Elger C.

В обзоре Johannessen S. У половины пациентов выявляется двойная или множественная патология. В связи с высокой распространенностью фокальных форм эпилепсии, а также со значительной долей резистентных случаев заболевания в этой популяции пациентов особенно актуальным становится выбор эффективных методов лечения. Основные принципы антиэпилептической терапии: Цель лечения - достижение свободы от приступов или сокращение их количества при отсутствии побочных эффектов препаратов.

АЭП первой очереди выбора обычно наиболее эффективны, и вероятность появления побочных эффектов при их применении менее высока.

Правильная доза АЭП - минимальная доза, позволяющая достигнуть контроля над приступами без появления побочных реакций. АЭП, эффективные при определенных типах приступов, могут вызывать ухудшение состояния у пациентов с приступами других типов аггравация.

Титрование дозы в зависимости от переносимости повышает общую эффективность лечения. Общий положительный эффект лечения может уменьшаться, если доза АЭП превышает верхнюю границу, определяющую хорошую переносимость препарата. Идеальный профиль препарата первого выбора в лечении эпилепсии зависит от множества факторов табл.

В каждом клиническом случае необходимо анализировать все наиболее важные факторы, влияющие на выбор препарата. Таблица 1 Факторы, определяющие выбор препарата Glauser T. Эффективность препарата в зависимости от типа приступов и формы эпилепсии Зависимые от дозы побочные эффекты Реакции идиосинкразии Хронические токсические эффекты Тератогенность Карциногенность Фармакокинетика Потенциал лекарственных взаимодействий Доступные лекарственные формы. Наследственная основа заболевания Возраст Пол Сопутствующие заболевания Сопутствующие препараты Льготы по обеспечению препаратами Возможность приема препарата в таблетированной форме.

Новый механизм действия: связывание с протеином синаптических пузырьков SV2A Леветирацетам.

О критериях отбора.

Где очаг, там и проблема! В чем особенности развития и течения фокальной эпилепсии?

О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом. Не нужно обладать медицинским образованием, чтобы понять, что такое судороги. Все они были у каждого из нас. Судорога - это болезненное, непредсказуемое, и непроизвольное сокращение скелетных мышц.

Но бывает, что мышца всего лишь слегка подрагивает. Так, например, может самопроизвольно подергиваться глаз, а точнее — веко. Это не судорога, а фасцикуляция, то есть не синхронное непроизвольное сокращение всей мышцы, а подрагивание отдельных волокон, которые иннервируются малой моторной веточкой. Это может беспокоить и надоедать, но чаще всего, к теме статьи не относится. Вот пример истинных, но локальных судорог. Пожилые люди, а также пациенты с сердечной недостаточностью и отеками довольно часто принимают мочегонные препараты.

Очень известен и эффективен Фуросемид, или Лазикс, который обладает выраженным диуретическим эффектом. Но при этом у него есть важный недостаток: он из организма вместе с жидкостью выводит и калий.

Поэтому если принять его в большой дозе, и одновременно не компенсировать будущую потерю калия путем таблетки Панангин или Аспаркам , то можно достичь состояния гипокалиемии, при котором концентрация калия в плазме крови понижается.

Характерным симптомом гипокалиемии после приема диуретиков будут судороги, чаще всего ночью, и чаще всего в икроножных мышцах. Это самая частая причина судорог от самовольной передозировки диуретиков. Физиологическая судорога может возникнуть и при купании в холодной воде, основанная на рефлексе тонического сокращения — приказ на интенсивную работу в условиях спазма сосудов и недостатка питательных веществ.

Но в настоящем в материале речь пойдет совсем о других судорогах, и об иных лекарственных средствах — не о Панангине, и не о средствах для наркоза, которыми купируют опистотонус разлитые судороги при столбняке. Они помогают при тех судорогах, которые рождаются не в самой мышце или в группе мышц, а в коре головного мозга. Заболевание это носит название эпилепсия, или падучая болезнь. Но есть еще и эписиндром. А это что, и в чем его отличие?

Кроме эпилепсии, которая считается первичным заболеванием с до конца неясными причинами, судорожный синдром эписиндром может спровоцировать и другая патология, например опухоль головного мозга, или опухоль мозговой оболочки, которая периодически сдавливает и раздражает кору головного мозга. Такое состояние, при котором имеется явная причина раздражения коры, называется не эпилепсией, а эписиндромом. Эписиндром считается вторичным явлением, и важно вовремя найти эту причину.

Довольно часто это синдром встречается, как следствие тяжёлой черепно-мозговой травмы, как последствие гнойного энцефалита и менингита, и при других состояниях. Если, несмотря на все настойчивые поиски причины, они не увенчались успехом, а у пациента есть периодически явная клиника припадков, или их эквивалентов, то выставляется диагноз эпилепсии. Для диагностики эпилепсии и эписиндрома существует, кроме явной клиники, всего лишь один, но очень точный способ инструментальной диагностики, который применяется в разных вариантах.

Это запись ЭЭГ, или электроэнцефалограммы, которая улавливает биотоки нейронов головного мозга. Если на энцефалограмме присутствуют особые, патологические ритмы, например комплексы пик-волна, то у пациента имеется повышенная судорожная готовность, и эпилептическая активность. Такому человеку не дадут разрешение на вождение автомобиля, он не может служить в вооруженных силах, не будет лётчиком, поскольку в любой момент эта судорожная готовность, зарегистрированная на энцефалограмме, может проявиться реальным припадком.

Есть и бессудорожные эквиваленты, которые тоже нужно обязательно лечить. Вот для лечения эпилепсии, и судорог, вызванных фокальными разрядами различных участков коры головного мозга, и существуют противосудорожные препараты. Другое их название - противоэпилептические средства, ПЭП. Не стоит думать, что длительное, а иногда и пожизненное лечение при установленном диагнозе эпилепсии этими средствами имеет целью только лишь предотвратить появление судорожного синдрома, хотя это тоже очень важно.

Приём противоэпилептических препаратов позволяет предупредить развитие характерных изменений личности, которые называются эпилептоидной психопатией. Эпилепсия - довольно часто диагностируемое заболевание, и является для развитых странах социальной проблемой. Всего в мире около 50 миллионов пациентов, а частота встречаемости в России в среднем — 7 случаев на населения, или 1 случай на человек.

Это довольно много, и ПЭП востребованы. Прежде, чем рассматривать противосудорожные препараты и их влияние на организм, - немного из истории лечения падучей. Пожалуй, настоящее, научное эпилепсии началась с середины XIX века.

До этого больные изолировались, жили в монастырях, считались юродивыми или прорицателями истины. Правда, иногда их пытались лечить и трепанацией черепа, что чаще заканчивалось смертью. Первым успешным препаратом, который действительно имело эффективность, - был бромид калия, и соединения брома стали использовать как успокоительные и средства от судорог. Причиной назначения препаратов брома была одна из ложных теорий, которая считала, что эпилепсия возникает вследствие избыточного полового влечения, и пациента надо успокоить.

Около 50 лет эпилепсию лечили препаратами брома, но истинно противосудорожной активностью они не обладают, и всего лишь угнетают функции центральной нервной системы. Но с началом XX века был открыт первый препарат с истинной противосудорожной активностью из группы барбитуратов, который называется фенобарбитал.

Долгие десятилетия он применялся для лечения различных форм эпилепсии, и применяется до сих пор, правда, с серьезными ограничениями. Удивительно, но фенобарбитал - это единственный безрецептурный препарат из группы барбитуратов в России, который можно приобрести совершенно свободно, правда, не в чистом виде. Он входит в состав обычного Валокордина или Корвалола, вместе с мятным маслом, хмелевым маслом, этилбромизовалерианатом и этиловым спиртом, оказывая успокоительное и снотворное действие.

Затем открытия посыпались, как из рога изобилия. Затем, с восьмидесятых-девяностых годов в схемах лечения стали применяться противоэпилептические препараты 2 и 3 поколения. В данной статье и рассматриваются самые известные средства, принадлежащие к первому и второму поколениям - доступным и популярным языком. Все препараты для лечения эпилепсии должны препятствовать спонтанному развитию общего импульса, поражающего весь нейрон.

Для этого необходимо снизить активность нейронов, то есть — снизить потенциал действия, и способности нервной клетки принимать от других нейронов и передавать возбуждение. Это достигается различными механизмами. Вначале будут рассмотрены противоэпилептические средства первого поколения, а затем - и более современные.

Для каждого лекарственного препарата будут приведены синонимы, и коммерческие названия, зарегистрированные на территории Российской Федерации. Для препаратов будет дан диапазон розничных цен, актуальных для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации для сентября года. Удивительно, но вся противоэпилептическая активность лекарств первого поколения была обнаружено в результате случайных исследований. Не было целенаправленных поисков или модификаций уже известных препаратов в поисках более высокой активности.

Случайно были найдены фенобарбитал, фенитоин, вальпроат, этосуксимид и другие лекарственные средства. Рассмотрим те из них, которые до сих пор помогают пациентам, даже с тяжелыми формами эпилепсии, а в некотором случае их до сих пор предпочитают эпилептологи даже новейшим препаратам.

Карбамазепин является, пожалуй, наиболее широко используемым противоэпилептическим средством. Наверное, на долю всех остальных препаратов приходится меньший объём продаж, чем на долю только лишь карбамазепина. И это потому, что его фармакологическое действие - не только противосудорожное, но также ещё обезболивающее.

Он очень хорошо снимает особый вид боли, нейропатическую боль. Эта боль развивается по механизму, похожему на вспышку активности нейронов при эпилептическом приступе. Эта боль возникает после герпетической невралгии, при невралгии тройничного нерва, и характеризуется очень быстрым, приступообразным течением, приступ похож на удар электрического тока, имеет неприятный, жгучим оттенком. Кроме того, Карбамазепин применяется в психиатрии как нормотимик и противоманиакальный препарат. Карбамазепин действует, блокируя натриевые каналы, и тем самым запрещает потенциал действия нейронов.

Это приводит к повышению сниженного судорожного порога, и снижает риск развития приступа. Показан Карбамазепин при простых, парциальных приступах, а также при генерализованных состояниях, которые и называются большим тонико-клоническим судорожным припадком. Если он применяется у детей, то он хорошо уменьшает депрессию и тревогу, снижает потенциал раздражительности и агрессии. Также Карбамазепин назначается в лечении хронического алкоголизма, для купирования синдрома алкогольной абстиненции, таких симптомов, как повышенная возбудимость и тремор.

Существует и Карбамазепин в пролонгированной форме, который действует более длительно, например Финлепсин Ретард. Заслуга этой формы в том, что концентрация вещества в плазме крови более постоянна и стабильна, и меньше подвержена скачкам.

Это улучшает противосудорожный эффект. Ввод в действие пролонгированной формы привел к возможности применять Карбамазепин всего лишь один раз в день. Карбамазепин ежегодно входит в перечень жизненно необходимо важных лекарственных средств ЖВНЛС , и стоит недорого. Конечно, есть подозрение, что он будет работать не так хорошо, как известные бренды. Достоинством Карбамазепина может считаться широта действия, он применяется при различных формах эпилепсии, и не только при ней.

Он дешев, назначается без особых проблем на длительный период, но имеет некоторые ограничения. Его нельзя применять при выраженной анемии и снижении лейкоцитов в крови, при сердечных аритмиях атриовентрикулярной блокаде , в случае повышенной чувствительности к трициклическим антидепрессантов, представителем которых он является. Нужно соблюдать осторожность при сердечной недостаточности, и особенно в сочетании с хроническим алкоголизмом, в случае повышенной секреции антидиуретического гормона и недостаточности коры надпочечников, а также при глаукоме.

Особенно нужно тщательно наблюдать за беременными женщинами, которые должны применять Карбамазепин в минимальных дозировках. Также недостатком является необходимость довольно часто принимать препарат кроме ретардированной формы , до трех раз в сутки. На фоне Карбамазепина развиваются и различные побочные эффекты, чаще всего сонливость, головокружение, снижение аппетита и другие расстройства. Поэтому пациент после начала лечения обязательно должен наблюдаться у врача.

Существуют также симптомы передозировки, и особые случаи взаимодействия с другими лекарствами, но все они известны, и хорошо изучены. Этот препарат первого поколения широко известен у нас под названием Депакин-хроно, который выпускает компания Санофи, или Конвулекс, австрийской компании Валеант.

Это лекарство дороже, чем Карбамазепин, в два, и даже в три раза. Действующим веществом Конвулекса является вальпроевая кислота, поэтому эти лекарства специалисты называют вальпроатами — растворимыми солями этой кислоты. Они применяются в стационарах и амбулаторно, выпускаются в таблетках, в сиропе, и даже в ампулах для внутривенного применения.

Препарат, кроме противосудорожного эффекта, расслабляет мышцы, действуя как центральный миорелаксант Мидокалм, Сирдалуд , и производит седативный эффект. Он усиливает концентрацию тормозного медиатора, гамма-аминомасляной кислоты, поскольку блокирует работу фермента, разрушающего этот медиатор. Вальпроевая кислота показана при достаточно тяжелых расстройствах, например при эпилептическом статусе, когда она вводится внутривенно.

Также лекарства применяются при больших, или генерализованных припадках у взрослых и детей, которые могут протекать различно.

Причины и лечение фокальной эпилепсии

Федин А. Эпилепсия является распространенным заболеванием нервной системы, которое в международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра МКБ относится к классу VI. Лечением детей с эпилепсией в нашей стране занимаются педиатры и детские неврологи. Эпилепсия полиморфна по своим клиническим проявлениям. Различают генерализованные и парциальные, а также судорожные и бессудорожные припадки.

Генерализованные судорожные припадки в типичных случаях протекают с потерей сознания, нарушением дыхания, вегетативными симптомами и двусторонними тонико-клоническими судрогами, часто с прикусыванием языка и упусканием мочи. При простых абсансах кратковременное расстройство сознания может быть единственным проявлением припадка. При сложных абсансах одновременно возможны двигательные симптомы, обусловленные сокращением мимических мышц, мышц рта, глазодвигательных мышц.

Атонический приступ проявляется падением больного. Наиболее распространенными являются парциальные фокальные припадки, которые могут быть простыми или сложными комплексными. При простых парциальных припадках сознание не изменяется, возможно развитие моторных локальные тонические или клонические судороги, насильственный поворот головы и глазных яблок или туловища, фонация , сенсорных расстройства чувствительности , псхических зрительные, слуховые или обонятельные галлюцинации, нарушение мышления, чувство страха или вегетативно-висцеральных тахикардия, повышение АД, боль в животе, ознобоподобный тремор проявлений.

При сложных парциальных припадках возникает изменение сознания с психомоторными автоматизмами. Любой из парциальных припадков может закончиться полной потерей сознания и тонико-клоническими судорогами, в этих случаях они называются вторично-генерализованными припадками. При подозрении на возникновение эпилепсии до назначения лечения больному необходимо провести всестороннее обследование, включающее осмотр неврологом, изучение анамнеза, в т.

Обязательна нейровизуализация с использованием компьютерной рентгеновской или магнитно-резонансной томографии головного мозга. Большую роль в диагностике эпилепсии играет электроэнцефалография, которая может выявить специфические для эпилепсии изменения биопотенциалов мозга.

В современных клиниках применяется длительное в течение нескольких часов мониторирование электроэнцефалограмм ЭЭГ с одновременной записью видеоизображения больного, которое позволяет выявлять истинные эпилептические припадки и фиксировать эпилептиформную активность.

Обследование направлено на выявление этиологии эпилепсии и исключение других заболеваний, которые могут симулировать эпилептические припадки. По происхождению различают идиопатическую этиология не известна, имеется генетическая предрасположенность , криптогенную этиология предполагается и симптоматическую этиология известна, выявляются неврологические симптомы, при начале в детском возрасте возможно нарушение интеллекта эпилепсию.

Многочисленные исследования генеза эпилепсии выявили в анамнезе больных высокую частоту перинатальной патологии, черепно-мозговой травмы, нейроинфекций. Особая настороженность должна быть при поздней эпилепсии, возникающей в возрасте старше 45 лет, так как в этих случаях отмечается большая частота симптоматической эпилепсии. Медикаментозное лечение является основным лечебным мероприятием при эпилепсии. Принципами медикаментозного лечения эпилепсии являются индивидуализация, непрерывность и длительность.

Соблюдение всех этих правил обеспечивается на основе выполнения следующих положений противоэпилептической терапии:. Применяемые в эпилептологии ПЭП могут иметь как один, так и сочетание этих механизмов действия. Современные ПЭП условно разделяются на препараты базисной терапии или 1-го ряда и средства нового поколения 2-го ряда.

К базисным препаратам, применяемым в нашей стране, относятся фенобарбитал, примидон, бензобарбитал, фенитоин, карбамазепин, вальпроевая кислота и ее соли вальпроаты и этосуксимид.

Препарат имеет выраженный снотворный эффект, вследствие чего не рекомендуется для приема в дневное время. Фенобарбитал входит в состав различных комбинированных лекарственных прописей. Близким по химической структуре к фенобарбиталу является примидон, оптимальная терапевтическая концентрация которого аналогична фенобарбиталу. Постоянный уровень препарата в плазме крови достигается через 1—3 недели приема. Незаслуженно широкое распространение в нашей стране получил бензобарбитал.

Имеются экспериментальные данные, что бензобарбитал не проникает через ГЭБ и самостоятельного фармакологического действия не имеет. Применение барбитуратов возможно в начале лечения судорожных припадков, длительная монотерапия этими препаратами нецелесообразна. Препараты могут добавляться к другому ПЭП в качестве второго препарата для лечения первично- и вторично-генерализованных судорожных припадков. Не вызывает угнетения нервной системы, а наоборот, может активизировать ее.

Стабильная концентрация достигается через 1—2 недели. Поэтому обычно достаточно приема 2 раза в сутки. Фенитоин одинаково эффективен при генерализованных и парциальных припадках, но действует в основном на судорожные формы припадков. Препарат не следует назначать больным с возбуждением, а также с замедлением AV проводимости со значительным пролонгированием РQ интервала. Следует учитывать, что данные симптомы могут наблюдаться уже в период выхода на среднюю суточную дозу.

Они обычно проходят по мере адаптации больного к препарату. Выпускается в обычной мг и ретардной форме или мг. Препарат оказывает влияние и на первично-генерализованные приступы. Его не следует применять при абсансах и миоклониях. Лучшие результаты у больных с фокальными припадками при лечении карбамазепином наблюдаются при локализации эпилептического очага в височной доле, а также при психомоторных приступах со сноподобными переживаниями и деперсонализационно-дереализационными расстройствами.

Наряду с собственно противосудорожным действием карбамазепин проявляет тимолептический эффект в виде повышения психической активности больных, улучшения настроения, смягчения дисфорий. Применение карбамазепина способствует регрессу субдепрессивных и депрессивных расстройств, астено-ипохондрической симптоматики.

Особое место он занимает и как средство купирования аффективного компонента ряда форм пароксизмов, преимущественно при височной локализации процесса аффекты страха, тревоги, идеаторные припадки с устрашающими обманами восприятия.

Вальпроат натрия применяется для лечения эпилепсии с года. Стабильная концентрация в крови устанавливается через 3—4 дня. В первые дни терапии вальпроатом натрия возможны проявления индивидуальной непереносимости вальпроата натрия в виде кожной сыпи, аменореи, стоматита, тромбоцитопении, лейкопении. С целью выявления побочных эффектов рекомендуется ежемесячно в течение полугода производить контроль билирубина, печеночных ферментов, свертывающей системы крови, общеклинические анализы крови с подсчетом тромбоцитов.

На фоне длительной терапии нередко отмечается увеличение веса, нарушение овуляционного цикла, временное облысение. Вальпроат натрия обладает наиболее широким спектром действия по сравнению с другими ПЭП. Он является препаратом выбора при всех формах парциальных припадков, генерализованных тонико-клонических и миоклонических припадках, абсансах.

При лечении первично-генерализованных приступов вальпроат натрия уступает фенобарбиталу. Достоинством препарата является отсутствие негативного влияния на когнитивные функции. Выпускается в обычной, кишечно-растворимой и пролонгированной форме. При замене обычной формы на пролонгированную наблюдается уменьшение побочных эффектов, достигается относительная равномерность концентрации в течение суток. Эффективным является применение вальпроата натрия у больных с аффективными расстройствами в межприступном периоде, в частности при дисфориях, субдепрессивных и депрессивно-ипохондрических проявлениях.

При приеме вальпроата натрия во время беременности возможно формирование у плода заячьей губы, волчьей пасти, мальформации сердца, спины бифида, причем риск для плода возрастает при политерапии. Этосуксимид , как и вальпроат натрия, является препаратом выбора при типичных абсансах и миоклонических припадках, особенно в тех случаях, когда не может быть назначен вальпроат натрия вследствие потенциальной гепатотоксичности. Препарат угнетает активность кальциевых каналов и тормозит высвобождение активирующих трансмиттеров в зрительном бугре.

У отдельных категорий больных использование данного препарата может привести к нарушению когнитивных функций, в т. Кроме того, описаны случаи нарушения поведения с повышенной раздражительностью, страхами, агрессией. К препаратам 2-го ряда, хотя и давно используемым, относится ацетазоламид. Механизм его действия заключается в торможении карбоангидразы в глии и миелине, результирующемся накоплением углекислоты в ткани мозга, что повышает порог судорожной активности.

Рассматривается как дополнительный препарат при генерализованных судорожных и парциальных комплексных припадках. К препаратам нового поколения 2-го ряда, разрешенным к применению в нашей стране, относятся ламотриджин, топирамат, габапентин, тиагабин, окскарбазепин, леветирацетам, бензодиазепин клоназепам.

Ламотриджин обладает широким спектром терапевтического действия и может применяться в качестве как монотерапии, так и политерапии при различных типах эпилептических припадков.

Он блокирует натриевые каналы пресинаптической мембраны, уменьшает выброс в синаптическую щель глутамата и аспартата. Показаниями для назначения ламотриджина являются генерализованные тонико-клонические и парциальные припадки, абсансы. Структура ламотриджина не имеет сходства с известными антиконвульсантами.

По данным многих авторов, у ламотриджина, наряду с антиконвульсивным эффектом, выявляется отчетливое психотропное действие. При терапии ламотриджином отмечается заметное улучшение корковых функций, особенно у пациентов с психоорганическим синдромом.

Топирамат имеет комплексный механизм действия, сочетающий блокаду натриевых и кальциевых каналов, ингибирование каинатного подтипа глутаматных рецепторов и активацию ГАМК-рецепторов, а также угнетение активности некоторых изоферментов карбоангидразы. Обладает нейропротективным и нормотимическим действием. Фармакокинетика топирамата имеет линейный характер, поэтому не требуется обязательного контроля содержания препарата в крови.

Кратность приема составляет не менее 2 раз в сутки. Комбинированный механизм действия, включающий потенцирование ГАМК-рецепторов и одновременное торможение глутаматных рецепторов, отличает топирамат от других ПЭП и служит предпосылкой эффективности при широком спектре эпилептических припадков как при моно-, так и при политерапии. Побочные эффекты топирамата заключаются в возникновении когнитивных нарушений, тремора, атаксии, головной боли.

Эти нежелательные свойства отмечаются при быстром титровании дозы топирамата и легко устраняются при ее коррекции. Бензодиазепины , вследствие высокой вероятности развития толерантности при длительном лечении эпилепсии, не получили широкого распространения.

Из этой группы более часто применяется клоназепам. Он увеличивает частоту открытия хлорных каналов и усиливает ток хлора внутрь нейронов. В результате мембрана нейронов гиперполяризуется и усиливается процесс торможения, подавляется нейрональная активность и снижается судорожная готовность.

Применяется в качестве дополнительного препарата при генерализованной эпилепсии с миоклонико-астатическими припадками, при миоклонических, простых и комплексных парциальных припадках. Помимо противосудорожного действия клоназепам обладает миорелаксирующим, анксиолитическим и снотворным эффектами, угнетает агрессивные тенденции, улучшает общее психическое состояние, уменьшает тревогу, страх, эмоциональное напряжение, нормализует сон.

При политерапии целесообразно использование препаратов с различным механизмом действия. Блокаторами глутаматных комплексов являются фенобарбитал, ламотриджин и топирамат. Типичным блокатором кальциевых каналов Т-типа является этосуксимид. Вследствие этого рациональными комбинациями при политерапии эпилепсии могут быть сочетания вальпроата и карбамазепина, вальпроата и ламотриджина, вальпроата и топирамата, фенобарбитала и фенитоина.

Не рекомендуется одновременно сочетать фенобарбитал с примидоном и бензобарбиталом, вальпроат с фенобарбиталом, карбамазепин с фенитоином и ламотриджином, фенитоин с ламотриджином. При использовании политерапии возможно снижение терапевтического эффекта или развитие симптомов острой интоксикации на один из ПЭП, ранее хорошо переносившийся.

Поэтому в начальном периоде политерапии желателен мониторинг концентраций применяемых ПЭП в плазме с целью их последующей коррекции. Оценка эффективности лечения проводится с помощью ЭЭГ.

Однако в ряде случаев отмечается диссоциация результатов электроэнцефалографического мониторинга и клинических данных. Общепринято, что ведущими признаками эффективности лечения являются клинические данные.

Фокальная эпилепсия

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. На них же приходится основная масса фармакорезистентных случаев. Именно поэтому в лечении фокальной эпилепсии важнейшая роль принадлежит правильному первоначальному выбору противоэпилептического препарата. Настоящая статья представляет собой изложение проблемы прагматического подхода к выбору противоэпилептического препарата в начальном лечении фокальной эпилепсии, основанное на опыте собственных и анализе мировых исследований в основном —х гг.

Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Неврология. Автор: Зенков Л. Для цитирования: Зенков Л. Выбор препарата в лечении фокальных эпилепсий: место вальпроатов. Предварительно следует остановиться на общей оценке эффективности лечения эпилепсии.

Между тем анализ российских и зарубежных данных по причинам неуспешности лечения эпилепсии позволяет полагать, что неиспользование современных препаратов составляет не главную ее причину.

В — гг. В отношении проблемы лечения фокальной эпилепсии следует отметить прежде всего, что практически все контролированные исследования посвящены лечению припадков, а не форм эпилепсии. Между тем в настоящее время вполне определенно установлено, что выбор лечения определяется не типом припадков, а формой эпилепсии, поскольку при одном и том же типе припадков определенные препараты могут вызывать положительный эффект или утяжеление течения болезни иногда катастрофическое [8,9,12,43,67,68].

Анализ распределения препаратов, использовавшихся для лечения эпилепсии в России в г. Между тем карбамазепин, высокоэффективный при фокальной симптоматической эпилепсии, при идиопатической фокальной эпилепсии может вызывать учащение и утяжеление припадков, присоединение эпилептических статусов и тяжелых психоневрологических расстройств, обусловленных нарастанием эпилептиформной активности, обнаруживаемые при ЭЭГ [8,9,12,14, 21,43,44,53,67,68].

Даже при симптоматических и криптогенных фокальных эпилепсиях карбамазепин в ряде случаев также может быть или неэффективен, или вызывать утяжеление с присоединением комплексных парциальных и вторично генерализованных припадков. Это утяжеление связано с появлением вторичной билатерально—синхронной эпилептической активности, регистрируемой при ЭЭГ, поэтому появление такой активности требует отмены карбамазепина, и в любом случае он противопоказан пациентам, уже имеющим активность такого типа на ЭЭГ, так как поддерживает и усугубляет ее рис.

Есть формы эпилепсии, в которых при классификационном ее отнесении к первично генерализованным, в клинической картине и ЭЭГ наблюдаются явные черты фокальности.

Это в особенности справедливо в отношении одной из наиболее распространенных форм: юношеской миоклонической эпилепсии. В ее происхождении в настоящее время усматривается лобно—долевой фокальный компонент, и припадки при ней нередко носят четко латерализованный характер, чему соответствует и латерализованная эпилептиформная активность в ЭЭГ [61].

То же справедливо и в отношении фенитоина и окскарбазепина — также препаратов первого выбора при фокальных эпилепсиях [32,34,64]. Кроме упомянутого выше, в большом числе случаев неудача в лечении обусловливается утяжелением эпилепсии под влиянием противоэпилептических препаратов. Большой накопленный по этому вопросу материал заставил обратить на эту проблему особое внимание.

Не вдаваясь в детальное рассмотрение вопроса, освещенного в других публикациях [8,12,14], в таблице 1 приводим основные сведения об аггравации эпилепсии по применяемым в России препаратам. Следует выделить особое положение вальпроевой кислоты. На основании мета—анализа посвященных этой теме публикаций O.

Hirsch и M. Borodia приходят к выводу, что не зарегистрировано ни одного случая утяжеления эпилепсии вследствие собственных эффектов вальпроата, и определяют его как единственный препарат, не дающий утяжеления эпилепсии [38]. Единичные описания случаев, где при применении вальпроевой кислоты наблюдалось утяжеление, завершаются выводами о том, что оно было обусловлено конкретными индивидуальными причинами: мутантным геном или органической энцефалопатией, следствием которой явилась эпилепсия [8].

Помимо моментов, непосредственно связанных с влиянием на частоту и тяжесть припадков, при выборе препарата необходимо учитывать эффекты, не относящиеся непосредственно к его прямому действию.

При лечении карбамазепином следует помнить, что его применение в эффективных дозах нередко осложняется негативными побочными эффектами, что приводит к отказу от лечения [57,65]. Не образующий при метаболизме диазэпоксида окскарбазепин является лучшей альтернативой карбамазепину [63]. Встречающиеся с большой частотой побочные эффекты со стороны ЦНС являются главной трудностью в начальном лечении топираматом. Во избежание отказа от лечения на раннем этапе рекомендуется медленное титрование дозы, что ограничивает его применение при тяжелых и частых припадках.

Кроме того, в последнее время показано снижение когнитивных функций при долгосрочном применении топирамата [18,59]. Другим побочным эффектом является снижение сексуальных функций у мужчин и женщин [45].

Вкупе с рядом известных соматических эффектов указанные выше осложнения приводят к тому, что на третьем году лечения остаются на топирамате только около трети изначально получавших его пациентов [19,36,46]. Касаясь побочных эффектов его применения, следует отметить, что он, как и другой блокатор натриевых каналов, карбамазепин, может утяжелять детскую идиопатическую фокальную эпилепсию [22] и юношескую миоклоническую эпилепсию, нередко принимаемую за фокальную [17].

Для минимизации этого риска рекомендуют очень медленное наращивание дозы препарата, так что достижение эффективной концентрации может откладываться на недели и месяцы, что, естественно, делает препарат неприемлемым при частых и тяжелых припадках даже в большей мере, чем топирамат.

Рассмотрение с точки зрения побочных эффектов вальпроевой кислоты ВПК сравнительно с вышеупомянутыми препаратами показывает ее преимущества по подавляющему большинству показателей. Вальпроевая кислота может вызывать прибавку веса, которая, однако, контролируется соблюдением диеты и достаточной физической активностью.

Обсуждая вопросы побочных эффектов, следует остановиться на применении противосудорожных препаратов у женщин. Все применяемые препараты дают определенный риск тератогенеза. При применении больших доз вальпроевой кислоты риск тератогенеза выше, чем при применении других препаратов. Наконец, важным компонентом выбора препарата является стоимость лечения, которая у вальпроата является одной из наиболее привлекательных.

Таким образом, при решении вопроса о лечении фокальной эпилепсии следует учитывать и сравнительно оценивать как минимум следующие необходимые факторы: 1. Форма эпилепсии и ее чувствительность к данному препарату. Скорость достижения терапевтического эффекта в отношении контроля припадков, зависящая от скорости титрования дозы. Подавление или аггравация эпилептиформной активности в ЭЭГ, от чего зависят благоприятные и неблагоприятные когнитивные эффекты и надежность ремиссии.

Вероятность аггравации симптомов эпилепсии в отношении как припадков, так и когнитивных функций. Неблагоприятные побочные эффекты. Длительность поддержания лечебного эффекта удержания на препарате , определяемая сохранением терапевтической активности и переносимостью. Ниже рассмотрены подходы к лечению основных форм фокальной эпилепсии с точки зрения выбора первого противоэпилептического препарата. К новым препаратам рекомендуется обращаться, только если из—за особенностей пациента ему противопоказаны традиционные или если они оказались неэффективными [13,35,54].

Мы исходим из этих же позиций. Касаясь двух традиционных препаратов — карбамазепина и вальпроата, — довольно распространено мнение о том, что преимущество в лечении фокальных припадков принадлежит карбамазепину, хотя доказательных исследований, подтверждающих эту позицию, нет. Эффективность вальпроатов при фокальных эпилепсиях отмечалась уже с начала их применения в качестве противоэпилептического препарата [23].

Дальнейшие исследования подтвердили ее равноэффективность с карбамазепином [16]. В проведенном нами исследовании впервые было показано достижение стойкой ремиссии при лечении фокальной эпилепсии Депакином Хроно у пациентов, прослеженных в течение 8—60 мес. Результаты по успешному лечению фокальных эпилепсий ВПК были подтверждены в последующих публикациях других авторов.

В мультицентровом рандомизированном контролированном исследовании на протяжение 6 мес. В одном из них участвовал медицинский центр в 16 странах, включая Россию. На протяжении 2,5 года было прослежено пациентов. Таким образом, многочисленные исследования не подтверждают преимуществ карбамазепина перед вальпроатом в лечении фокальных эпилепсий. Все сравнительные исследования показывают равную или большую эффективность и лучшую или сравнимую переносимость вальпроата по отношению к любым старым и новым препаратам, применяемым для лечения фокальной эпилепсии [58].

Исследования показывают значительно лучшую устойчивость лечебного эффекта вальпроата сравнительно с новыми и старыми препаратами, что проявляется в наибольших сроках удержания на препарате при лечении любых форм эпилепсии. Для лечения детей в качестве начальной терапии рекомендуются на равных основаниях карбамазепин, фенитонин, фенобарбитал, топирамат и вальпроат. Ламотриджин и вигабатрин рассматриваются как потенциально эффективные.

Наконец, при лечении пожилых пациентов как доказательно эффективные указываются карбамазепин, вальпроат, ламотриджин и топирамат, однако подчеркивается, что карбамазепин значительно менее эффективен, чем вальпроат, и хуже переносится, чем ламотриджин, и поэтому может использоваться только в отдельных специальных случаях [35].

В практическом лечении выбор препарата определяется исходя из формы эпилепсии. При симптоматических и криптогенных фокальных эпилепсиях, по существующим рекомендациям, в равной степени показанным препаратами являются вальпроат и карбамазепин.

При этом преимущественный выбор вальпроата рекомендуется для лечения пожилых больных [35]. При выборе препарата помимо эффективности следует учитывать индивидуальные факторы пациента. Одним из решающих моментов является тип электроэнцефалограммы. При симптоматических и криптогенных фокальных эпилепсиях височной и лобной локализации нередка билатерально—синхронная активность в ЭЭГ исходно, или же она может возникнуть при присоединении карбамазепина рис.

В этих случаях карбамазепин противопоказан, так как неминуемо приведет к утяжелению приступов, присоединению их новых типов и когнитивных расстройств [9,64,67,68]. Таким образом, даже при симптоматических и криптогенных фокальных эпилепсиях начало лечения с вальпроата препарата широкого спектра, не дающего аггравации во всех случаях предпочтительно, и в любом случае выбор должен учитывать характер ЭЭГ, а также динамику ее изменений в процессе лечения.

В качестве начального выбора при лечении идиопатической фокальной эпилепсии детского возраста с центротемпоральными спайк—волнами рекомендуют вальпроат [66]. Хотя встречается мнение, что карбамазепин может быть эффективным при этой форме, к настоящему времени накоплен большой негативный опыт по применению последнего [8,9,57].

В связи с тем, что карбамазепин также как окскарбазепин при идиопатических и аутосомно—доминантных фокальных эпилепсиях детского возраста может вызывать серьезные осложнения в виде утяжеления имеющихся и присоединения других типов припадков, появления генерализованных припадков, эпилептического статуса и тяжелой задержки речевого и общего развития, большинство экспертов в последние годы оказывают предпочтение вальпроевой кислоте в качестве препарата первого выбора [24].

В рекомендациях Международной противоэпилептической лиги указывается, что в отношении возможности применения других кроме вальпроата противоэпилептических препаратов при идиопатической фокальной эпилепсии с центротемпоральными спайками доказательных данных не имеется [35]. Этим термином определяют состояния, при которых эпилептические разряды являются причиной прогрессирующих нарушений мозговых функций.

Наиболее часто они связаны с фокальной эпилепсией или фокальными эпилептическими разрядами в мозге. В большом числе случаев эти состояния проявляются как перманентные поведенческие и психические расстройства без припадков. Препаратом первого выбора при этих расстройствах является ВПК. Обусловлено это, во—первых, тем, что, эффективно подавляя эпилептиформную активность в ЭЭГ, а следовательно и эпилептические разряды в мозге, ВПК высвобождает нейроны для осуществения нормальной функциональной активности [5,10].

Таким образом, это исследование еще раз подтверждает предпочтительность выбора вальпроата для лечения фокальной эпилепсии у детей и высокий риск неуспешности терапии и утяжеления эпилепсии при выборе карбамазепина [14]. Заключение Таким образом, в лечении фокальной эпилепсии современные исследования, рекомендации и консенсусы экспертов отмечают равную или бoльшую эффективность вальпроата сравнительно с другими препаратами.

В отношении некоторых форм фокальных эпилептических расстройств детская эпилепсия с центротемпоральными спайками, эпилептические энцефалопатии и группы пожилых пациентов вальпроат оценивается как предпочтительный по отношению к другим старым и новым препаратам. Поэтому в любом случае предпочтительно начинать лечение с препарата широкого спектра эффективности: несомненное превосходство вальпроата в этом отношении общепризнано.

В соответствии с этим Британской экспертной группой он специально рекомендован как препарат первого выбора в лечении неклассифицированной эпилепсии [49].

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Эпилепсия. Мифы и инновации

Комментариев: 1

  1. kozerog_61:

    ПОЧЕМУ КРАСИВЫЕ МУЖЧИНЫ ВЫБИРАЮТ НЕКРАСИВЫХ ЖЕНЩИН?