М холинолитики при бронхиальной астме

Парасимпатическая система и холинергические рецепторы играют большую роль в формировании гиперреактивности бронхов и развитии бронхиальной астмы. Следовательно, снижение активности холинергических рецепторов может оказать благоприятное влияние на течение бронхиальной астмы.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

М-холиноблокаторы (холинолитики)

Регуляция работы органов осуществляется посредством парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, поэтому лечение некоторых серьезных заболеваний осуществляют методом воздействия на нее. В некоторых случаях врачами назначаются м-холиноблокаторы для купирования приступа бронхиальной астмы. Вещества этой группы эффективны в борьбе с недугом и входят в состав многих известных препаратов. М-холиноблокаторы — это вещества, представляющие собой сложный эфир, состоящий из органической основы и ароматической кислоты.

Они ослабляют действие ацетилхолина, передающего сигнал холинорецепторам, отвечающим за сокращение мышц бронхов. За счет такой эфирной связи блокируется их активация и предотвращается бронхоспазм.

Данное вещество способствует уменьшению тонуса мышц и снижает гиперреактивность бронхов. По этой причине препараты на основе м-холиноблокаторов успешно используют с целью лечения астмы. М-холинолитики блокируют соответствующие холинореактивные структуры. Благодаря этому прекращается подача импульсов к блуждающему нерву, иннервирующему бронхи. В первую очередь холинолитики показаны при бронхиальной астме холинергического типа.

Кроме того, препараты рекомендованы к применению при обструктивном бронхите хронического вида и приступах бронхиальной астмы. Это объясняется некоторыми причинами:. Лекарствами для снятия спазмов являются природные холинолитики, например, препараты красавки и атропин. Их можно использовать отдельно или при комплексной терапии. Подобный эффект дает применение противогистаминных и местноанестезирующих средств.

Даже обычный Димедрол обладает аналогичным действием. Этим медикаментозным средствам отдают предпочтение в случае неэффективности предыдущего лечения или при непереносимости ингаляционных адреностимуляторов.

Также к показаниям стоит отнести повышенное выделение мокроты в бронхах, психогенные спазмы и приступы, происходящие по причине использования бета-адреноблокаторов. Для облегчения дыхания врачи рекомендуют использовать ипратропия бромид или атропин. Второй вид препарата вводят в виде раствора посредством ингаляции или подкожно.

Первое средство можно использовать как аэрозоль или ингаляционным методом. Существует множество видов антихолинергических средств, помогающих при бронхиальной астме. Это платифиллин, атропин, медикаментозные препараты красавки, всем известный ипратропиниум бромид. Чаще всего врач назначает холинолитические вещества, если, кроме астмы, диагностируется ишемическая болезнь.

Также учитывается непереносимость симпатомиметиков. М-холиноблокаторы могут купировать приступ удушья при бронхиальной астме, но используется только в редких случаях. Это может объясняться риском возникновения побочных эффектов, к которым относят тахикардию, увеличение вязкости бронхиального секрета, атонию кишечника, сухость в ротовой полости, ухудшение аккомодации и затруднительное мочеиспускание.

Самым эффективным холинолитиком является ипратропия бромид. Он выборочно воздействует на дыхательный пути, почти не дает побочных эффектов, в отличие от платифиллина или атропина.

К числу селективных м-холиноблокаторов также стоит отнести тиотропия бромид. Лекарство для ингаляций приписывается пациентам с ваготоническим видом нервной деятельности, при которой часто преобладает парасимпатический тонус. Такие нарушения могут быть первичными, часто врожденными, или развиваться повторно на фоне влияния факторов внешней среды, патологий вирусного либо бактериального происхождения. При бронхоспазме эффективен ипратропия бромид, который считается конкурентным антагонистом ацетилхолина.

Под воздействием препарата на гладкомышечных клетках блокируются биохимические структуры клеток, и происходит подавление процесса сокращения мышц бронха. В отличие от атропина, вещество оказывает избирательное воздействие на к м-холинорецепторы.

В результате он лучше снимает спазм бронхов, при этом меньше воздействует на густоту и количество выделяемого железами бронхов секрета.

При использовании лекарства посредством ингаляций не происходит всасывание активных веществ в кровь. Необходимый спазмолитический эффект наступает спустя полчаса после процедуры. Максимальное воздействие препарата отмечается через полтора-два часа и длится до 6 часов.

Ипратропиум бромид нельзя использовать для купирования внезапного приступа пациентам при наличии сердечно-сосудистых заболеваний и серьезной форме бронхита. Кроме ипратропия бромида, также может назначаться тиотропия бромид. Благодаря этому продолжительность воздействия препарата может достигать 12 часов.

Однако этот препарат при астме применяют с большой осторожностью, так как одним из его побочных эффектов является парадоксальный бронхоспазм. Этот медикамент не следует применять как средство для оказания неотложной помощи. Стоит быть внимательным и не допускать его проникновения в глаза. Вдыхать лекарство необходимо только при помощи ингалятора. Бета 2-агонисты более эффективны, нежели холиноблокаторы. Это объясняется сравнительно медленным началом воздействия последних и незначительной бронхолитической активностью.

При использовании любого медикаментозного препарата существует риск развития побочных эффектов. Многие холинолитики атропинового ряда, оказывающие действие на центральную нервную систему, нельзя применять, если предполагается управление транспортом или занятие опасным видом работ, где требуется высокая концентрация внимания и быстрая реакция.

После ингаляций с использованием холинолитических препаратов пациент может столкнуться со снижением внимания и скорости реакций. Если пренебрегать рекомендациям, симптомы могут усилиться. При побочных проявлениях стоит прекратить прием препарата и обратиться к лечащему врачу.

М-холиноблокаторы назначают для лечения бронхиальной астмы. Под воздействием этих медикаментозных препаратов снижается тонус бронхов и уменьшается их гиперреактивность.

При выборе препарата стоит учесть, что некоторые из них не подходят для оказания экстренной помощи при внезапных приступах удушья. Для этих целей преимущественно применяют адреномиметики. Основными препаратами, используемыми в лечении бронхиальной обструкции, являются лекарственные средства, обладающие.

Прежде всего, стоит напомнить, что холиноблокаторы Atropa belladonna, Datura stramonium и др. Антихолинергическое действие алкалоидов белладонны, в том числе и выделенного в г. С середины XIX века атропин становится золотым стандартом в лечении бронхиальной астмы.

Кстати, впоследствии было установлено, что эффект от курения сигарет или вдыхания дыма сжигаемого порошка из листьев белладонны оказался по выраженности бронходилатации сопоставимым с современными бронхолитическими средствами.

Однако со временем использование атропина, как бронхолитика, в лечении бронхиальной астмы заметно уменьшилось. С одной стороны, это объяснялось значительным количеством нежелательных явлений сухость во рту, мидриаз , особенно при системном применении препарата. С другой стороны, появились более эффективные и безопасные бронхолитические лекарственные средства симпатомиметики е годы и, с известными оговорками, метилксантины е годы.

Ренессанс холиноблокаторов антихолинергических препаратов пришелся на е годы, когда удалось доказать важную роль парасимпатической нервной системы в контроле бронхиальной проходимости при бронхиальной астме, а также выделить и классифицировать мускариновые рецепторы.

В результате многочисленных исследований к г. Так, пожалуй, впервые удалось продемонстрировать обратимость бронхиальной обструкции у данной категории больных.

Препараты, относящиеся к М-холинолитикам, блокируют действие ацетилхолина на М-холинергические рецепторы, которые представлены преимущественно в крупных воздухоносных путях. Соответственно, эффект препаратов более выражен при бронхитах, чем при астме, которая характеризуется преимущественным вовлечением периферических бронхов.

Наряду с расслаблением мускулатуры бронхов, холинолитические препараты оказывают ряд эффектов, затрудняющих их применение: вызывают сухость слизистых оболочек носоглотки и верхних дыхательных путей, снижают секрецию бронхиальных желез и подвижность ресничек эпителия, то есть угнетают эвакуаторную функцию бронхов, увеличивают число сердцебиений, стимулируют расширение зрачка, покраснение кожи.

Наиболее известным и широко применяемым в настоящее время из числа ингаляционных антихолинергических препаратов является ипратропия бромид. Препарат хорошо переносится, эффективен и безопасен при длительном применении, не вызывает развития тахифилаксии, лишен кардиотоксического действия. При этом важно еще раз напомнить, что чувствительность М-холинорецепторов с возрастом не уменьшается. Вот почему существующие рекомендации по ведению больных ХОБЛ следующим образом определяют подходы к назначению ипратропия бромида: лечить так долго, как долго симптомы заболевания будут продолжать причинять неудобства пациенту.

В то же время ипратропия бромид не свободен и от известных недостатков. Прежде всего, это малая продолжительность действия часов , в результате чего возникает необходимость повторных ингаляций 4 раза в сутки , и препарат не позволяет адекватно контролировать возможные ухудшения бронхиальной проходимости в ночные или предутренние часы.

После ингаляции ипратропия бромида максимальный эффект достигается через мин. Кроме того, подобно атропину, ипратропия бромид не является селективным холиноблокатором и одинаково быстро диссоциирует со всеми тремя типами мускариновых рецепторов. При этом блокада М2-рецепторов может приводить к парадоксальной бронхоконстрикции. Особенности химической структуры тиотропия бромида объясняют своеобразие его взаимодействия с мускариновыми рецепторами, а именно уникальную кинетическую селективность, то есть различия в скорости диссоциации с соответствующими рецепторами, а также увеличенную продолжительность действия.

Долговременная терапия тиотропия бромидом в течение 12 мес. При этом удалось продемонстрировать терапевтическое превосходство тиотропия бромида над ипратропия бромидом в рамках длительного лечения больных ХОБЛ. Данные лекарственные средства уменьшают бронхиальную обструкцию при ХОБЛ, эмфиземе лёгких, бронхиальной астме и других бронхолёгочных заболеваниях. Эффективность ипратропия бромида и тиотропия бромида при ХОБЛ доказана в рандомизированных, плацебо-контролируемых исследованиях.

Эффективность м-холинолитиков при ХОБЛ выше, нежели при бронхиальной астме. У ингаляционных м-холинолитиков не развивается тахифилаксия при длительном применении и не снижаеться чувствительность у больных пожилого возраста.

У больных с бронхиальной астмой и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией м-холинолитики могут быть альтернативой адреномиметикам. Взрослым и детям старше 6 лет — по 2 дозы аэрозоля 4 раза в день, при необходимости доза может быть увеличена до 12 ингаляций в сутки. Подробнее о дозированном аэрозольном ингаляторе, содержащем ипратропия бромид, — Атровенте можно прочесть.

Рекомендованную дозу непосредственно перед применением разводят физиологическим раствором до объема 3—4 мл. Доза зависит от способа ингаляции и качества распыления. В случае необходимости повторные ингаляции проводятся с интервалом не менее 2 ч. Подробнее о растворе для ингаляций, содержащем ипратропия бромид, — Атровенте можно прочесть. Препарат длительного действия — Тиотропия бромид Лекарственные формы и дозировки:. Подробнее о дозированном порошковом ингаляторе, содержащем тиотропия бромид, — Спириве можно прочесть.

В течение нескольких десятилетий метилксантины препараты теофиллина применяются при лечении заболеваний с бронхообструктивным синдромом. В последнее время стало известно, что фосфодиэстеразные рецепторы IV типа локализуются и на поверхности клеток воспаления эозинофилов, нейтрофилов и других , что объясняет иммуномодулирующий и противовоспалительный эффекты теофиллина.

Регуляция работы органов осуществляется посредством парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, поэтому лечение некоторых серьезных заболеваний осуществляют методом воздействия на нее. В некоторых случаях врачами назначаются м-холиноблокаторы для купирования приступа бронхиальной астмы.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Универсальные препараты для купирования приступов — адреналин и эфедрин. Они стимулируют адренорецепторы, нивелируют симптомы, частично снимают отечность слизистой бронхов.

Однако из-за непродолжительного действия и ряда побочных эффектов их применяют не часто. После попадания их в кровь нарушается сердечный ритм, возможен приступ стенокардии. Из этой группы мягче действует изадрин и его производные — озпреналин, новодрин.

Препараты не провоцируют подъема давления и аритмию. Формула избирательно действует на рецепторы бронхов, быстро нивелирует патологические симптомы. Адреномиметики короткого действия через ингаляционные подачи проникают в бронхиальное дерево и восстанавливают проходимость. Результат от аэрозольных впрыскиваний появляется через 5 минут и держится больше 4 часов.

При тяжелом приступе рекомендуются таблетки:. С распространением небулайзеров появились лечебные растворы, доказавшие эффективность в лечении людей, которые не могут по определенным причинам использовать дозированный ингалятор. Сальбутамол, фенотерол подходят не только для снятия острых симптомов, но и для профилактических целей, возникающих на фоне физического напряжения.

Препараты короткого действия используют до 4 раз в день. При легком течении допустим эпизодический пероральный прием сальбутамола и вентолина. При вынужденном частом использовании наблюдается прогрессия бронхиальной активности. Нужно пересмотреть базовую терапия, скорректировать схему лечения. Популярные аэрозоли:. Для ингаляций предусмотрены: вентолин небулы, саламол стери-неб. При их отсутствии используется форматерол в разных формах: форадил, формотерол-натив.

Для дополнительной терапии назначают Оксис Турбухалер. При контролируемых приступах оправдано применение эуфиллина в таблетках. Он эффективен для стабилизации состояния, восстановления проходимости бронхов после приступа. Для снятия астматического удушья для больных невосприимчивых к b2-агонистам назначается инфузионное капельное введение в условиях стационара. Теофиллин показан при острых состояниях асфиксическом синдроме для расширения бронхов. Аналогичное действие оказывают другие средства ксантинового ряда — синтофиллин, теобромин.

Пролонгированные препараты теофеллина с длительным лечебным эффектом — ретавил, теодур, теотард в критических ситуациях не используют.

Причем они токсичны, разрушают клетки печени и почек. Процедуры показаны при сердечно-сосудистых аномалиях, гипертонии. Спустя 30 минут после впрыскивания признаки удушья исчезают. Активное вещество блокирует М-холинорецепторы бронхиального дерева, что приводит к расслаблению мышц и увеличению просвета дыхательных путей. При этом снижается выработка слизи и объем мокроты.

Детям состав вводят через небулайзер. В комбинации с беродуалом b2-агонистом формируется синергический усиленный эффект. Лучше всего антихолинергетики подходят для снятия приступов, спровоцированных вирусной инфекцией. Самые популярные — пипольфен, супрастин, аллертек, эролин и другие. К купирующим средствам относятся инъекции папаверина и но-шпы — производных изохинолина, которые комбинируют с другими спазмолитиками и вводятся подкожно.

Они негативно влияют на работу систем организма с гистаминовыми рецепторами — легкие, предстательную железу, мозг. Показаниями для введения гормонов служат: критические состояния, невосприимчивость к другим бронхоспазмалитикам, применяемых при прогрессирующей дыхательной недостаточности. Системные кортикостероиды — преднизалон десаметазон, полькортолон, гидрокортизон вводят подкожно и внутривенно до полного блокирования приступа через часов.

Гормоны назначают однократно или курсом от 3 до 7 дней. После устойчивой ремиссии норму постепенно сокращают. Резкая отмена может привести к асфиксическому синдрому. К ингаляционным стероидным препаратам длительного использования относятся бекотид и ингакорт. В редких случаях при отсутствии лечебного эффекта используют поднаркозную бронхоскопию.

Для снятия приступа бронхиальной астмы, предупреждения воспаления слизистой, действенна формула с натрием хромогликатом. Принцип основан на блокаде медиаторов воспаления. В аптеках продаются капсулы интала для спинхалера — специального ингалятора, где после прокалывания оболочки вдыхается порошок в рекомендованной дозе. Стандартная суточная норма — 4 капсулы, но для блокады приступа достаточно одной. При раздражающем действии сначала проводится ингаляции с беротеком или сальбутамолом.

Остатки удаляются полосканием. Средство показано для приема на начальной фазе приступа. Для тех, кто плохо переносит порошок, приготовлены баллончики с активным веществом. Для снятия спазма достаточно одного впрыскивания. Эти лекарства подходят для устранения спазмов, но бесполезны в момент приступа. По результативности находятся между инталом и гормональными средствами, часто эксплуатируются вместо стероидных ингаляторов. В критические моменты при сильных спазмах бронхов эффективны симптометики — алупен, беротекс, бекотид, бенакорт.

Однако при частых впрыскиваниях аэрозоля формируется зависимость, не наблюдается выраженных результатов. К тому же у них много негативных эффектов. Перечисленные фармосредства устраняют симптомы, но не оказывают воздействия на факторы и причину приступов.

При первых признаках можно попытаться блокировать приступ немедикаментозными средствами. При затрудненном дыхании, отхаркивании густой мокротой пьются: брусничный чай из листьев и ягод, горячее молоко с содой, минеральная щелочная вода.

Если приступ не удалось вовремя предотвратить, нужно вызвать бригаду врачей. Больным бронхиальной астмой в случае развития приступа в легкой форме необходимо введение ингаляционных препаратов, которые вводятся самостоятельно. Снятие тяжелого удушья часто оказывается сложным многоступенчатым процессом. Чтобы прекратить обострение заболевания, в таком случае необходимо следовать определенному алгоритму действий, применяя комбинации препаратов. В подобных ситуациях необходимо вызвать больному скорую помощь, до приезда которой можно предпринять действия, которые позволят улучшить его состояние.

С этой целью необходимо:. При тяжелом приступе после оказания первой помощи на месте бригада медиков отвезет больного в стационар. В самых сложных случаях пациента переводят в реанимацию и начинают интенсивной терапии, направленной на устранение дыхательной недостаточности. Бронхолитики — это лекарства, расслабляющие мышцы дыхательной системы.

Чаще всего они используются при хронических заболеваниях, на фоне которых происходит сужение и воспаление бронхиального дерева.

Назначаются бронхолитики при бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких, хотя указанные заболевания имеют различную природу. При тяжелом течении астмы и приступах, которые длительно не снимаются препаратами, нужна надежная профилактика. Глюкокостироидные бронхолитики в форме для ингаляций улучшили подход к контролю астмы у детей:. Глюкортикостероиды в таблетированной форме приносили множество системных побочных эффектов, таких как головная боль, повышение давления, аритмии, появление тремора и нервозности, проблем со зрением и склонности к остеопорозу.

Ингаляторы действуют местно, целенаправленно расслабляя мускулатуру дыхательных путей и снимая воспаление. Препараты пролонгированного действия альцедин, бекотин, ингакорт, бекломет начинают работать только на сутки, обеспечивая бессистемное течение болезни.

Дозировка, а именно количество ингаляций и их частота, зависит от возраста и веса пациента. Сейчас ингаляционные кортикостероиды остаются основными препаратами, уменьшающими системный воспалительный процесс и избыточную реактивность дыхательных путей. Но некоторым пациентам можно попробовать усилить их эффект бронхолитиками длительного воздействия, которые нельзя использовать без гормональных средств при астме. Иногда для лечения кортикостероидами и бронхолитиками выпускают сочетание двух препаратов, чтобы облегчить применение и подбирать правильную дозировку.

Если первые две группы веществ бывают в форматах быстрого и пролонгированного действия, то теофиллин дает только длительный эффект. Бетаагонисты используются для лечения астмы и вдыхаются с помощью ручных ингаляторов, но иногда выпускаются в виде таблеток или сиропа. Если приближается астматический статус, который нужно купировать, вещества применяются в небулайзерах или вводятся внутривенно.

В небулайзерах компрессор превращает жидкость в мелкую россыпь тумана, а маска облегчает целенаправленное вдыхание. Бетаагонисты направлены на рецепторы в мышцах, выстилающих дыхательные пути, что приводит к их расслаблению и немедленному снятию бронхоспазма. Однако препараты требуют осторожного применения у людей с перечисленными заболеваниями:. Холинолитики или М-холиноблокаторы зачастую используются при неатопической астме или ХОЗЛ, но способны снимать резкие и тяжелые симптомы с помощью небулайзера даже при аллергической природе приступа.

Препараты блокируют холинергические клетки, которые вырабатывают вещества, вызывающие спазм дыхательной мускулатуры. Теофиллин выпускается в виде таблеток или капсул, но в виде аминофиллина вводится внутривенно при тяжелом развитии симптомов. Вещество уменьшает воспаление и снимает отеки путем расслабления и разглаживания дыхательных мышц. По силе воздействия теофиллин уступает бронхолитикам и кортикостероидам, вызывает побочные эффекты.

Если начать принимать препарат во время еды, то так нужно будет делать постоянно. Если после еды, то, соответственно, продолжать прием с таким же условием. Препараты Теохрон и Тео представляют собой теофиллин в капсулах, обеспечивающих медленное высвобождение действующего вещества.

Производные метилксантина расслабляют гладкомышечные клетки, подавляет реакции дыхательных путей на раздражители. Метаболизм метилксантинов может измениться на фоне приема других препаратов, о чем нужно консультироваться с врачом. При низкой эффективности системных глюкокортикоидов назначаются комбинированные лекарства, которые содержат:. Симбикорт, адваир — наиболее популярные комбинированные средства, которые применяется дважды в день.

Применение М-холиноблокаторов для купирования приступа бронхиальной астмы

Парасимпатическая система и холинергические рецепторы играют большую роль в формировании гиперреактивности бронхов и развитии бронхиальной астмы. Следовательно, снижение активности холинергических рецепторов может оказать благоприятное влияние на течение бронхиальной астмы. Максимальная плотность холинергических рецепторов характерна для крупных и менее выражена в бронхах среднего калибра.

В мелких бронхах холинергических рецепторов значительно меньше и они играют небольшую роль в развитии их спазма. М-холинолитики блокируют М-холинореактивные структуры и тем самым уменьшают бронхосуживающее влияние блуждающего нерва.

Эти средства показаны прежде всего при развитии ваготонического холинергического варианта бронхиальной астмы. Довольно часто холинолитики бывают эффективны и при атопической бронхиальной астме, хроническом обструктивном бронхите. Атропин — можно применять для купирования приступа астмы, для этого вводят 0. При передозировке атропина появляются сухость во рту, расширение зрачков, нарушение аккомодации, тахикардия, гипотония кишечника, затруднение мочеиспускания. Атропин противопоказан при глаукоме.

Платифиллин — назначают 1 мл 0. По спазмолитическому действию превосходит атропин, имеет менее выраженные побочные действия. В таблетках применяется по 0. Экстракт белладонны — применяется в порошках при хронической бронхиальной обструкции по 0.

Но-шпа — применяется в таблетках по 0 04 г 3 раза в день внутрь, в инъекциях — 2 мл раствора внутримышечно, внутривенно. Ликорин — алкалоид, содержащийся в растениях семейства амариллисовых и лилейных Усиливает секрецию бронхиальных желез, разжижает мокроту, снижает тонус бронхиальной мускулатуры Назначается внутрь по 0 2 мг раза в день. Аиплипульстерапия — положительно влияет на кровообращение, бронхиальную проходимость, уменьшает аллергизацию.

При воздействии на надпочечники усиливается их глю-кокортикоидная функция. Особенно эффективно магнитное поле с напряжением от до эрстед. Корпоральный метод применяется при легкой и среднетяжелой форме бронхиальной астмы;. Лечение АУФОК удлиняет срок ремиссии, позволяет уменьшить дозы бронхолитиков и глюкокортикоидов Метод более эффективен у больных инфекционно-зависимой бронхиальной астмой.

Дата добавления: ; Просмотров: ; Нарушение авторских прав? Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да Нет. Главная Случайная страница Контакты.

Наиболее часго применяются следующие холинолитики.

Универсальные препараты для купирования приступов — адреналин и эфедрин. Они стимулируют адренорецепторы, нивелируют симптомы, частично снимают отечность слизистой бронхов.

Фармакологическая группа — м-Холинолитики

Бронхолитическая терапия — это метод фармакотерапии, направленный на устранение бронхиальной обструкции при различных патологических состояниях и заболеваниях прежде всего, при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни лёгких за счёт воздействия на тонус мышечного слоя бронхов.

При назначении данных лекарственных средств используются различные пути введения: ингаляционный, пероральный и парентеральный. Бронхолитики являются средствами симптоматической терапии и существенно не влияют на активность воспаления в дыхательных путях. Следует отметить, что в широкой клинической практике под бронхолитической терапией могут понимать не только лечение, направленное на устранение бронхоспахма, но и на устранение других причин сужения бронхов отёк, гиперсекреция слизи , о чём будет сказано ниже.

Бронхообструктивный синдром - собирательный термин, который включает ряд клинических проявлений, связанных с нарушением бронхиальной проходимости одышка и затруднение дыхания, удушье, приступообразный кашель, дистантные хрипы.

Клинические проявления бронхиальной обструкции включают в себя ряд симптомов, которые могут возникать как изолировано, так и в комплексе друг с другом. К таким симптомам относят: одышку и затруднение дыхание преимущественно затруднён выдох , приступы удушья, кашель приступообразный и появление свистящих дистантных слышимых на расстоянии хрипов. Частота возникновения и выраженность данных симптомов зависят от тяжести бронхообструктивного заболевания. Так, например, бронхиальная астма лёгкой интермиттирующей степени тяжести может проявляться лишь редкими эпизодами приступообразного кашля, в то время как у пациента с давно развившейся ХОБЛ наблюдается выраженная одышка и признаки дыхательной недостаточности включение дополнительной дыхательной мускулатуры, цианоз.

Обострение бронхиальной астмы и острый инфекционный бронхит с явлениями обструкции особенно в детском возрасте могут проявляться приступами удушья и дистантных хрипов. В случае тяжёлого обострения бронхиальной астмы удушье может быть таким выраженым, что затрудняет речь и двигательную активность пациента.

При аускультации пациентов с синдромом бронхиальной обструкции выслушиваются сухие высокотональные свистящие хрипы, более выраженные при форсированном выдохе, может отмечаться одышка при физической нагрузке. В случае значительной обструкции помимо хрипов определяется ослабленное дыхание, повышение частоты дыхательных движений и ЧСС, одышка в покое.

В таком случае пациент обычно занимает сидячее положение с наклоном вперёд и с опорой руками на край кровати или стула, что помогает подключить мышцы верхнего плечевого пояса к процессу дыхания.

Пациент старается не говорить и как можно меньше двигаться, так как речь и двигательная активность ещё больше затрудняют дыхание. Отмечается вздутие грудной клетки, западение межрёберных промежутков и надключичных ямок, цианоз и потливость. Возникновения жалоб на появление одышки с удлиненным выдохом и дистантные хрипы, ощущаемые больным, а также наличие характерной аускультативной картины обычно бывает достаточным для констатации бронхиальной обструкции.

Важным элементом клинической диагностики бронхиальной обструкции является и отношение больного к ее наличию или возникновению. Однако для определения тяжести, обратимости и других характеристик бронхиальной обструкции требуется полноценное функциональное исследование внешнего дыхания ФВД. ФВД также помогает в дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом. Методом выбора, который позволяет оценить все эти показатели является спирометрия, а для оценки одной лишь пиковой скорости выдоха используется пикфлоуметрия может проводиться в домашних условиях при помощи портативного устройства — пикфлоуметра.

Однако следует помнить, что исследование функции дыхания должно проводиться только при стабильном состоянии пациента. Основными препаратами, используемыми в лечении бронхиальной обструкции, являются лекарственные средства, обладающие бронхолитическим действием. Первым таким препаратом стал адреналин , который первоначально назначался в виде инъекций, а с —х годов путем ингаляций.

Несмотря на сравнительно высокую эффективность инъекции адреналина до сих пор используются для лечения анафилактического шока и угрожающей жизни бронхообструкции , этот препарат обладал множеством нежелательных лекарственных реакций, в основном связанных с чрезмерной симпатической стимуляцией сердечно—сосудистой системы и проаритмогенным действием.

Кроме того, оказалось, что ингаляции адреналина вызывают тяжелые повреждения эпителия дыхательных путей. Первая химическая модификация адреналина, предназначенная для ингаляционного применения, появилась в г. Однако изопреналин, так же как и адреналин, был подвержен эффекту первого прохождения через печень и быстро разрушался при участии фермента катехол—о—метилтрансферазы КОМТ.

Рецепторы этого подвида широко распространены в бронхах, а также на поверхности тучных клеток и эозинофилов. Кроме того, накопление цАМФ способствует переходу рецептора в неактивное состояние. Таким образом, короткодействующими препаратами являются сальбутамол , тербуталин и фенотерол. Эти лекарственные средства предназначены для купирования приступов астмы и симптомов ХОБЛ и назначаются в режиме "по требованию", а также при лёгком или среднетяжёлом обострении ХОБЛ.

Характеризуется более мощным, в сравнении с сальбутамолом, бронхолитическим действием, но и большим риском побочных эффектов. Купирование бронхоспастического синдрома при бронхиальной астме, ХОБЛ, а также при других заболеваниях. Преимущественно используются ингаляционные формы препарата. Парентеральное введение используется при тяжёлых приступах, сопровождающихся отёком слизистой оболочки и гиперсекрецией вязкой мокроты, так как выраженная бронхообструкция препятствует проникновению аэрозоля в мелкие бронхи.

Гипертиреоидизм, сердечная недостаточность, аритмии, удлинение Q-T интервала, гипертензия, беременность, диабет парентеральное применение.

Взрослым в т. Детям: купирование приступа бронхоспазма — — мкг 1—2 ингаляции ; профилактика — — мкг 1—2 ингаляции за 10—15 мин до воздействия провоцирующего фактора; поддерживающая терапия — до мкг 2 ингаляции 4 раза в сутки. Рекомендуется использование спейсера. Не рекомендуется применять ингалятор чаще 4 раз в сутки. Решить вопрос об увеличении дозы или частоты применения препарата может только врач.

Профилактика и лечение бронхиальной астмы: легкой степени тяжести — по 1—2 дозы 1—4 раза в сутки, средней степени тяжести — в той же дозировке в комбинации с другими противоастматическими препаратами. Взрослым и детям начальная доза составляет 2,5 мг, но может быть увеличена до 5 мг.

Ингаляции можно повторять 4 раза в сутки. Клиническая эффективность у детей младше 18 мес не установлена. Необходимо применять под наблюдением специалистов с помощью ингалятора небулайзера и маски, Т-образной или эндотрахеальной трубки.

Иногда применяют искусственную вентиляцию с перемежающимся положительным давлением. Предназначен для использования в неразведенном виде, но при необходимости длительного применения раствора более 10 мин препарат можно развести стерильным физиологическим раствором. Раствор, оставшийся неиспользованным в камере небулайзера, следует вылить. Внутрь, как вспомогательное средство при неэффективности ингаляционных форм, по 1 табл.

Острый приступ бронхиальной астмы — 1 доза, при необходимости через 5 мин ингаляцию можно повторить. Следующее назначение препарата возможно не ранее, чем через 3 ч. Если эффект отсутствует и требуются дополнительные ингаляции, следует без промедления обратиться за медицинской помощью в ближайшую больницу.

Профилактика астмы физического усилия и симптоматическое лечение бронхиальной астмы и других состояний, сопровождающихся обратимым сужением дыхательных путей — по 1—2 дозы на 1 прием, но не более 8 доз в день.

Взрослым и детям старше 12 лет: для купирования приступа бронхиальной астмы — 0,5 мл 0,5 мг — 10 капель , в тяжелых случаях — 1—1,25 мл 1—1,25 мг — 20—25 капель , в исключительно тяжелых случаях под наблюдением врача — 2 мл 2 мг — 40 капель. Профилактика астмы физического усилия и симптоматическое лечение бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких — по 0,5 мл 0,5 мг — 10 капель до 4 раз в день.

Детям 6—12 лет масса тела 22—36 кг для купирования приступа бронхиальной астмы — 0,25—0,5 мл 0,25—0,5 мг — 5—10 капель , в тяжелых случаях — 1 мл 1 мг — 20 капель , в исключительно тяжелых случаях под наблюдением врача — 1,5 мл 1,5 мг — 30 капель.

Профилактика астмы физического усилия и симптоматическое лечение бронхиальной астмы и других состояний с обратимым сужением дыхательных путей — по 0,5 мл 0,5 мг — 10 капель до 4 раз в день. Рекомендованную дозу непосредственно перед применением разводят физиологическим раствором до объема 3—4 мл. Доза зависит от способа ингаляции и качества распыления. В случае необходимости повторные ингаляции проводятся с интервалом не менее 4 ч.

Также препараты данной группы показаны для длительного применения при ХОБЛ среднетяжёлого, тяжёлого и крайне тяжёлого течения. С учетом быстрого наступления бронхолитического эффекта после применения формотерола мин препарат может оказаться эффективным при купировании имеющегося бронхоспазма, в отличии от салметерола, эффект которого наступает позже мин.

Детям старше 4 лет рекомендуемая доза — по 25—50 мкг 1—2 ингаляции салметерола 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза для детей с 4 до 18 лет — не более мкг салметерола в сутки не более 2 ингаляций 2 раза в сутки.

Бронхиальная астма поддерживающая терапия : взрослым и детям 5 лет и старше — по 12 мкг каждые 12 ч. Если симптомы бронхиальной астмы возникли в период между ингаляциями, следует использовать бета2-адреномиметики короткого действия. Предупреждение приступов бронхиальной астмы, вызванных физической активностью: взрослым и подросткам 12 лет и старше — по 12 мкг за 15 мин до предполагаемой нагрузки.

Повторное введение возможно не ранее чем через 12 ч после предыдущей ингаляции. ХОБЛ поддерживающая терапия : по 12 мкг каждые 12 ч. Прежде всего, стоит напомнить, что холиноблокаторы Atropa belladonna, Datura stramonium и др. Антихолинергическое действие алкалоидов белладонны, в том числе и выделенного в г. С середины XIX века атропин становится золотым стандартом в лечении бронхиальной астмы.

Кстати, впоследствии было установлено, что эффект от курения сигарет или вдыхания дыма сжигаемого порошка из листьев белладонны оказался по выраженности бронходилатации сопоставимым с современными бронхолитическими средствами. Однако со временем использование атропина, как бронхолитика, в лечении бронхиальной астмы заметно уменьшилось. С одной стороны, это объяснялось значительным количеством нежелательных явлений сухость во рту, мидриаз , особенно при системном применении препарата.

С другой стороны, появились более эффективные и безопасные бронхолитические лекарственные средства симпатомиметики е годы и, с известными оговорками, метилксантины е годы.

Ренессанс холиноблокаторов антихолинергических препаратов пришелся на е годы, когда удалось доказать важную роль парасимпатической нервной системы в контроле бронхиальной проходимости при бронхиальной астме, а также выделить и классифицировать мускариновые рецепторы. В результате многочисленных исследований к г. Так, пожалуй, впервые удалось продемонстрировать обратимость бронхиальной обструкции у данной категории больных. Препараты, относящиеся к М-холинолитикам, блокируют действие ацетилхолина на М-холинергические рецепторы, которые представлены преимущественно в крупных воздухоносных путях.

Соответственно, эффект препаратов более выражен при бронхитах, чем при астме, которая характеризуется преимущественным вовлечением периферических бронхов. Наряду с расслаблением мускулатуры бронхов, холинолитические препараты оказывают ряд эффектов, затрудняющих их применение: вызывают сухость слизистых оболочек носоглотки и верхних дыхательных путей, снижают секрецию бронхиальных желез и подвижность ресничек эпителия, то есть угнетают эвакуаторную функцию бронхов, увеличивают число сердцебиений, стимулируют расширение зрачка, покраснение кожи.

Наиболее известным и широко применяемым в настоящее время из числа ингаляционных антихолинергических препаратов является ипратропия бромид. Препарат хорошо переносится, эффективен и безопасен при длительном применении, не вызывает развития тахифилаксии, лишен кардиотоксического действия. При этом важно еще раз напомнить, что чувствительность М-холинорецепторов с возрастом не уменьшается. Вот почему существующие рекомендации по ведению больных ХОБЛ следующим образом определяют подходы к назначению ипратропия бромида: лечить так долго, как долго симптомы заболевания будут продолжать причинять неудобства пациенту.

В то же время ипратропия бромид не свободен и от известных недостатков. Прежде всего, это малая продолжительность действия часов , в результате чего возникает необходимость повторных ингаляций 4 раза в сутки , и препарат не позволяет адекватно контролировать возможные ухудшения бронхиальной проходимости в ночные или предутренние часы.

После ингаляции ипратропия бромида максимальный эффект достигается через мин. Кроме того, подобно атропину, ипратропия бромид не является селективным холиноблокатором и одинаково быстро диссоциирует со всеми тремя типами мускариновых рецепторов. При этом блокада М2-рецепторов может приводить к парадоксальной бронхоконстрикции. Представителем новой генерации антихолинергических препаратов является тиотропия бромид. Особенности химической структуры тиотропия бромида объясняют своеобразие его взаимодействия с мускариновыми рецепторами, а именно уникальную кинетическую селективность, то есть различия в скорости диссоциации с соответствующими рецепторами, а также увеличенную продолжительность действия.

Долговременная терапия тиотропия бромидом в течение 12 мес. При этом удалось продемонстрировать терапевтическое превосходство тиотропия бромида над ипратропия бромидом в рамках длительного лечения больных ХОБЛ. Данные лекарственные средства уменьшают бронхиальную обструкцию при ХОБЛ, эмфиземе лёгких, бронхиальной астме и других бронхолёгочных заболеваниях.

Эффективность ипратропия бромида и тиотропия бромида при ХОБЛ доказана в рандомизированных, плацебо-контролируемых исследованиях.

Комментариев: 2

  1. altynbek_atayev:

    А еще Семенова писала в своей книге, что жесткая очистка всегда ведет к временному снижению иммунитета и о том, что сейчас у людей появилась возможность мягкой очистки с помощью качественных биодобавок ,которые сегодня многие хают,а напрасно!Лично я воспользовалась ее советом и ничуть не жалею!Человеческий организм-самовосстанавливающая система,только дайте ему все необходимое и чем раньше тем лучше!Продавцом биодобавок я не являюсь,просьба на меня не нападать!А серьезной жесткой очисткой советую заниматься только под наблюдением опытного человека в этих вопросах или в школе Семеновой,самодеятельность здесь опасна,можно разбалансировать организм!

  2. Рафаил:

    Расавид,Может и так…НО..женщина больше привязана к мат.ценностям не ради ценностей. Просто она более “приземлённа “,не витает в облаках и эти ценности ей необходимы для обеспечения семьи,детей и дома в целом. Спросите любого мужчину в семье-что нужно купить из продуктов,что нужно купить детям и сколько это стоит. Не ответит,гарантирую на 99,9%. И на этом фоне женщина может выглядеть более заинтересованной материально, но для себя обычно.