Код мкб 10 долихосигма

Долихосигма — заболевание, при котором наблюдается изменение размеров сигмовидной кишки и ее брыжейки в большую сторону. Это довольно распространенная патология, встречающаяся как среди взрослых, так и среди детей. Состояние может быть либо первичным, либо вторичным — причины возникновения могут несколько отличаться.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Долихосигма у ребенка: причины, симптомы, диагностика и лечение

Долихосигма — заболевание, при котором наблюдается изменение размеров сигмовидной кишки и ее брыжейки в большую сторону.

Это довольно распространенная патология, встречающаяся как среди взрослых, так и среди детей. Состояние может быть либо первичным, либо вторичным — причины возникновения могут несколько отличаться. Наиболее часто в качестве провоцирующего фактора выступают нерациональное питание, малоподвижный образ жизни и влияние стресса.

В ряде случаев долихосигма кишечника у ребенка или у взрослого протекает совершенно бессимптомно, но чаще вызывает появление неприятных симптомов. Основу клинической картины составляют хроническое расстройство дефекации, метеоризм и рецидивирующие болевые ощущения в животе. Подтвердить наличие патологии могут только инструментальные обследования, но процесс диагностирования включает и лабораторные исследования и физикальный осмотр.

Лечение долихосигмы у взрослых и детей в большинстве ситуаций выполняется при помощи консервативных методов. Если патология приводит к развитию осложнений, необходимо хирургическое вмешательство. В международной классификации заболеваний десятого пересмотра такое отклонение в строении кишечника обладает отдельным шифром.

Код по МКБ — Q Удлинение отделов толстого кишечника бывает врождённым или может развиваться на протяжении жизни. Существует ряд факторов, которые оказывают негативное влияние на плод в период беременности и провоцируют возникновение врождённой аномалии:.

Кроме того, большое значение имеет наследственный фактор. Таким образом, вероятность развития у ребёнка данной болезни значительно повышается при наличии у родителей долихоколона или каких-либо других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Наиболее часто встречающейся причиной удлинения отделов толстого кишечника у взрослых является нарушение проходимости кишечника, что в дальнейшем приводит к скоплению каловых масс и нарушению их выведения.

В первую очередь это связано с неправильным питанием. В рационе современного человека слишком мало нерастворимой клетчатки, имеющей огромное значение для облегчения выведения каловых масс.

Помимо этого, недостаточное поступление жидкой пищи в организм значительно повышает вероятность образования пищевых комков, заполняющих просвет кишечника.

Нарушение же перистальтики зачастую вызвано постоянными стрессами, которые испытывает человек в современном обществе. Такой механизм объясняется тем, что любые патологические изменения нервной системы накладывают свой отпечаток на функционирование её отделов, ответственных за питание и работу желудочно-кишечного тракта. Петлистая сигмовидная кишка может иметь врожденное отклонение по длине. Аномалию строения провоцируют наследственные факторы.

Возможны такие причины для возникновения у ребенка врожденной долихосигмы:. В зависимости от отдела толстого кишечника, который вовлечён в патологический процесс, различают следующие формы патологии:. Долихосигма неприятное заболевание.

Лечить нужно, как только обнаружились первые симптомы. Хорошие результаты показывают традиционные способы терапии.

Народная медицина служит для оздоровления организма, применять её рецепты надо при одобрении лечащего врача. Прогнозы по выздоровлению благоприятные. Операция не считается последней мерой отчаянья. После неё кишечник восстанавливается, начинает хорошо работать. Через 4 месяца человеку разрешают кушать всю пищу, заниматься обычными делами, то есть наступает выздоровление.

К дополнительным неспецифическим симптомам, которые также могут встречаться при удлинении сигмовидного отдела толстого кишечника, относят следующие:. Непосредственно у долихосигмы отсутствует код по МКБ — она включается в группу Q Нужно отметить, что данное состояние встречается достаточно часто, хотя и не всегда проявляет себя клинически, так как хронические запоры при ней формируются не во всех случаях. Однозначного определения долихоколона сегодня не существует.

В словаре медицинских терминов под редакцией Б. В различных учебниках и монографиях по анатомии значения верхней границы нормы для длины ободочной кишки и ее отделов разнятся. Нужно отметить, что долихоколон отличается крайне разнообразными клиническим проявлениями — от случайно обнаруженного при обследовании удлинения ободочной кишки без каких-либо расстройств ее функции до жизнеугрожающего состояния, характеризующегося повторяющимися заворотами кишки и развитием острой кишечной непроходимости.

Стоит отметить, что долихоколон не имеет собственного кода МКБ, а рассматривается в рамках других патологических состояний кишечника запора, заворота кишок и др. В зависимости от размеров сигмовидной кишки и её положения в брюшной полости выделяют S-образную, однопетлистую, двупетлистую и многопетлистую. Как правило, долихосигмой принято считать удлинённую двупетлистую или многопетлистую сигмовидную кишку, которая имеет патологическую подвижность, свободно перемещается и сохраняет свои добавочные петли после полного опорожнения кишечника.

Выделяют три формы течения заболевания, которые также можно рассматривать как последовательные стадии:. При долихосигме ребёнок становится вялым, капризным, постоянно плачет и отказывается от приёма пищи. Основным признаком являются запоры, которые постепенно учащаются.

В случае, если у ребёнка наблюдаются первые симптомы, указывающие на наличие недуга, необходимо срочно обратиться к врачу. Если лечение долихосигмы отсутствует или рекомендации клинициста не соблюдаются, это повышает вероятность возникновения осложнений.

Основной задачей врача при обращении пациента с вышеописанными жалобами является установление того факта, что возникла именно долихосигма, а не какие-либо другие заболевания пищеварительной системы. Проводятся следующие методы диагностики. Во время первичного осмотра доктор может отметить общее вялое состояние, бледность кожи, низкий вес, отставание в развитии.

При пальпации прощупывании живота на себя обращает внимание болезненность правых отделов ободочной кишки, врач определяет заполненные калом, раздутые петли кишечника. Ректальный метод осмотра указывает на пустую прямую кишку, говорящую этим самым, что даже при избыточном количестве каловых масс организм не готов к опорожнению. К ним относятся общий анализ крови, мочи и кала копрограмма. Высокий уровень лейкоцитов в крови лейкоцитоз и повышенная скорость оседания эритроцитов СОЭ являются прямым признаком воспалительного процесса в организме.

Низкий уровень гемоглобина указывает на недостаток полезного, витаминизированного питания и даёт основание заподозрить наличие скрытого кровотечения, что не является клиническим признаком долихосигмы. В кале определяют наличие непереваренной клетчатки, крахмала и жира. Примесь свежей алой крови в стуле обусловлена повреждением слизистой оболочки при перемещении каловых комков по кишечнику.

УЗИ органов брюшной полости. Этот метод инструментального обследования наиболее распространён, поскольку характеризуется безопасностью и технической простотой.

Особое внимание при этом уделяют размерам сигмовидной кишки, её длине, равномерности диаметра, добавочным петлям и зонам расширения. Для того чтобы рентген показал максимум полезной информации, кишечник следует предварительно подготовить при помощи постановки очистительных клизм. Её проводят в том случае, если нет возможности проведения ирригографии или для получения более точных сведений. Данный метод позволяет конкретизировать параметры толстого кишечника и его поражённой зоны.

Назначение врачом такого обширного перечня исследований обусловлено необходимостью дифференциальной диагностики. Клинические проявления долихосигмы совпадают с признаками холецистита, аппендицита, неспецифического язвенного колита. С целью исключения другой патологии желудочно-кишечного тракта ребёнок должен быть обследован детским гастроэнтерологом, колопроктологом и хирургом.

Нарушение, которое обычно начинается в детстве, постепенно приводит к изменению в работе других органов. Начинаются сбой в системе пищеварения, другие проблемы. При задержке продвижения каловых масс, накоплении кишечных газов начинается дисбактериоз, другие отклонения в работе переваривания.

Обычными спутниками заболевания являются, гастрит, гастродуоденит, другие проблемы пищеварения. Постоянные боли, частые вздутие живота, повышенное газообразование держит человека в напряжении, понижает общий тонус организма. Всё это быстро приводит к развитию стресса. Это состояние является предрасполагающим фактором развития гастрита. Иммунодефицит возникает из — за невозможности нормальной работы кишечника. Постепенно идёт присоединение всяких инфекций, организм не справляется с ними.

Симптомы кишечных неполадок проявляются специфическими высыпаниями на кожных покровах. У детей дополнительно выявляются панкреатит, колит, дискинезия желчевыводящих путей, нарушения работы других отделов пищеварительной системы. У взрослых к заболеваниюприсоединяются варикозная болезнь, геморрой. Лечение долихосигмы требуется при частых запорах, если больного беспокоит хронический колит или постоянно отмечаются признаки интоксикации.

В любом случае обязательна коррекция диеты. А в зависимости от тяжести и формы патологии, используются консервативные методы терапии или проведение хирургической операции. У детей и взрослых лечение данной патологии проводится по схожей схеме.

С этой целью используют препараты для нормализации кишечной микрофлоры так называемые пробиотики , витаминотерапию витамины группы B, ретинол, токоферол , слабительные и желчегонные средства, а чтобы снять интоксикацию, назначают сорбенты препараты, которые выводят токсины, бактерии и другие вредные вещества из организма. Помимо того, врач может назначить различные методы физиотерапевтического воздействия, направленные на нормализацию моторики кишечника и ускорение выведения каловых масс.

Оперативное вмешательство при долихосигме осуществляется лишь в случае строгих показаний: хронические запоры в течение нескольких лет, частое образование копролитов каловых камней , а также в случае неэффективности консервативных методов лечения.

Операцию выполняют путём тотальной резекции удаления сигмовидного отдела толстой кишки, обеспечив предварительно наркоз. Сложность данного вмешательства в том, что одним из завершающих её этапов является наложение кишечной стомы проще говоря, отверстие в передней брюшной стенке, через которое конец кишки выводится наружу.

С ней пациенту приходится быть весь послеоперационный период, но бывают случаи, когда она остаётся пожизненно. В последнем случае оформляется инвалидность. Оценить эффективность хирургического вмешательства удаётся почти сразу: восстановление перистальтики кишечника происходит уже на пятые-шестые сутки, опорожнение происходит каждый день, а стул приобретает нормальную кашицеобразную консистенцию. Чаще всего при соблюдении всех рекомендаций врача удается добиться регулярного стула и нормального качества жизни, то есть — прогноз благоприятный.

По мере развития ребенка нарушения могут компенсироваться — пациент полностью избавляется от проблем со стулом, но иногда проблемы долихосигмы могут беспокоить и во взрослом возрасте. Тогда рекомендуется соблюдение режима питания и качества пищи для исключения возникновения запоров различной природы. Если болезнь не лечить, то могут возникнуть осложнения. Запущенные стадии заболевания уже нельзя вылечить с помощью лекарств, а это значит, что придется прибегнуть к операции.

Кроме основного лечения заболевания не менее важным этапом является диета. Питание такого больного должно быть легко усваиваемым и разделено на маленькие порции по пять-шесть приёмов в день. В меню следует включить свежие фрукты и зелёные овощи, отруби, каши, растительные масла, минеральную воду, не жирные виды мяса и такие же бульоны.

Долихосигма — это врожденное патологическое удлинение особого отдела толстой кишки — сигмовидной кишки. Это состояние обычно приводит к нарушению пассажа каловых масс по кишечнику, их длительной задержке в просвете кишки и как результат, к нарушению дефекации и хроническим запорам.

Как вылечить долихосигму кишечника у взрослого человека

Во время внутриутробного развития порой случаются патологии в развитии органов. Так, к примеру, медицине известны случаи патологического врождённого удлинения сигмовидной кишки отдел толстой кишки. Подобное увеличение размера отделов кишечника называется долихоколон. Патология носит врождённый характер, называется долихосигма. Заболевание встречается у детей и взрослых.

В результате того, что сигмовидная кишка с рождения длиннее, чем предусмотрено нормальным физиологическим развитием, происходит нарушение пассажа каловых масс в кишечнике. Они задерживаются в просвете кишки — процесс дефекации нарушается, возникает запор.

Долихосигма — это серьёзная патология, порой протекает скрытно. Но при углублённых медицинских обследованиях, назначенных по сторонней причине, внезапно обнаруживается, что длина толстой кишки превышает средние показатели нормы. При долихосигме пациент выглядит бледным, отмечаются тёмные круги под глазами, признаки астении. У ребёнка сухой язык, края которого покрыты густым налётом. Изо рта больного исходит неприятный запах.

Живот выпячивается вперед, при пальпации плотный и болезненный. Клиника болезни объясняется различной степенью тяжести долихосигмы. При условии правильного питания пациент не столкнется с проблемой запора. В прочих случаях диагноз не сопровождается затруднениями со стороны пищеварительной системы. В медицинской литературе долихосигма кишечника рассматривается как состояние, предшествующее явным сбоям в работе. Заболевание имеет код по МКБ Q Долихосигма способна длительное время не проявляться.

Однако при неблагоприятных условиях, неправильном питании, нарушении режима труда и отдыха патологический процесс активизируется. Первые симптомы врождённой патологии обнаруживаются ещё в возрасте 1 — 2 лет. Приводя ребёнка на плановые периодические медицинские осмотры к педиатру, взрослый выражает обеспокоенность симптомами: у ребёнка нерегулярный стул, консистенция каловых масс, как правило, чрезвычайно плотная с примесью абсолютно сухих фрагментов.

Родители связывают изменения в процессах дефекации у ребёнка с неправильным введением прикорма либо слишком ранним переводом ребёнка на общее питание. Сами дети жалуются на периодически появляющиеся острые боли в нижней части живота, по описанию напоминающие спазмы.

Обобщая жалобы детей, наблюдения за изменениями дефекации и их интерпретацией родителями, выделяются указанные симптомы долихосигмы:. Помните, долихосигма обнаруживает схожую симптоматику с рядом прочих болезней. Так, её несложно перепутать с болезнью Гиршпрунга.

Боли в нижнем отделе живота возможны, но они связываются ребёнком и его родителями с функциональным нарушением в работе желудочно-кишечного тракта, некачественными продуктами.

После естественного опорожнения кишечника либо после применения клизмы боли исчезают. Им не придается серьёзное значение, так как нарушения появляются редко. Разница между предыдущей стадией болезни и описанной — в появлении метеоризма. Живот больного раздувается и увеличивается в размерах, отмечается колоноптоз одного из отделов кишечника.

Если больной по конкретным причинам употребляет малое количество овощей и фруктов, проблема запоров усугубляется. Указанный период течения болезни сопровождается сильным метеоризмом и нестерпимыми болями в животе. Живот больного значительно увеличивается в размерах, плотный, отмечается его болезненность.

Последняя стадия течения заболевания оказывает негативное влияние на общий ход физического развития человека. В 1 триместр беременности у плода формируются зародыши кишечника и его функциональных отделов. Если беременность протекает неблагоприятно, если будущая мать вынуждена принимать сильно действующие медикаментозные препараты, велика вероятность сбоя в процессе развития систем и органов плода.

Если пациент с долихосигмой избегает лечения, игнорирует диету, в скором времени наступят негативные последствия врождённой патологии:. Диагностика осуществляется на основе жалоб пациента на хронические нарушения естественного процесса очищения кишечника, сопровождающиеся острым болевым синдромом.

В анамнезе часто присутствует указание на связь запоров с введением искусственного прикорма. Если врач при прощупывании живота чувствует, что кишечник расширен, увеличился в размерах в результате наполненности плотными каловыми массами, высказывается подозрение на долихосигму.

Вынесение окончательного вердикта по заболеванию происходит только после рентгенографии и КТ. На снимке будут видны размеры и расположение толстой кишки в целом и её сигмовидная часть.

В качестве дополнительных анализов врач назначает исследование кала на содержание флоры, копрограмму, УЗИ органов малого таза. Особенно информативными для выбора тактики лечения заболевания являются результаты УЗИ печени.

Если пациент обратился за медицинской помощью на 3 стадии развития патологии либо она сопровождается другими нарушениями в пищеварительной системе, врач вправе назначить эндоскопические процедуры: гастроскопию, ректороманоскопию, колоноскопию. При колоноскопии удаётся в комплексе оценить функционирование пищеварительной системы, определить проблемные места. Чтобы облегчить процесс возвращения кишечника к полноценному функционированию, необходимы регулярные физические нагрузки, пациент должен выполнять элементарные физические упражнения в группе ЛФК.

Хорошей профилактикой рецидива считается утренняя гимнастика. Основное условие результативного лечения — строжайшее соблюдение клинических рекомендаций врача и жёсткая диета. Пациент должен соблюдать режим дня, не допускать физических и эмоциональных перегрузок. В меню больного обязательно включаются продукты, оказывающие слабительное действие.

Детям назначают слабительные препараты: Дюфалак, Форлакс. Дозировка медикаментов подбирается в конкретном случае индивидуально с учётом характера течения заболевания, возраста и веса пациента. Если заболевание протекает тяжело, имеются осложнения и негативные последствия со стороны различных органов и систем, рекомендуется проводить лечение ребёнка в стационаре. В последнем случае врач назначает курс Дибазола на 2 недели, а затем на аналогичный период курс Прозерина.

Восстановление процесса естественного опорожнения кишечника производят с помощью электростимуляции кишечника. Вдобавок больному в обязательном порядке назначается поддерживающая витаминная терапия, основу которой составляют витамины группы В.

По выписке из стационара пациенту рекомендуется санаторно-курортное лечение для предупреждения повторного возникновения проблем со стороны пищеварительной системы. В крайне тяжелых случаях долихосигмы, которые характеризуются упорными стойкими продолжительными запорами, критическим расширением толстой кишки, серьёзной дисфункцией нервно-мышечного аппарата кишечника, пациенту рекомендована операция.

Хирургическое вмешательство преследует цель удалить удлиненный сигмовидный участок толстого кишечника. Иногда хирург принимает решение сделать полное удаление толстой кишки. Медицинская статистика свидетельствует, что резекция при долихосигме делается в исключительных случаях.

В основном для восстановления нормального функционирования кишечника хватает медикаментозной и витаминной терапии. Прогноз по заболеванию для большинства пациентов благоприятен. При условии здорового образа жизни, соблюдении режима труда и отдыха, правильном сбалансированном питании, рецидива долихосигмы не возникает. Пациенты прощаются с запорами на долгие годы. Даже когда врач вынужден делать манипуляции по удалению участка толстой кишки, их последствия успешно компенсируются в ходе роста ребёнка и его физиологического развития.

Как правило, после операции у пациента не возникает затруднений с естественной дефекацией. Содержание 1 Клиническая картина при долихосигме 2 Симптомы и стадии долихосигмы 2. Долихосигма в раздутом состоянии. Пока оценок нет. Older Posts.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: МКБ 10

Болезни кишечника в МКБ 10: Долихосигма

Долихосигма — это врожденное патологическое удлинение особого отдела толстой кишки — сигмовидной кишки. Это состояние обычно приводит к нарушению пассажа каловых масс по кишечнику, их длительной задержке в просвете кишки и как результат, к нарушению дефекации и хроническим запорам.

В редких случаях состояние долихосигмы никак себя не проявляет, и является случайной находкой при обследовании пищеварительной системы.

Долихосигму рассматривают как вариант развития кишечника, который у части детей и взрослых приводит к формированию проблемы запоров. Не все ученые склоняются к варианту долихосигмы как откровенной патологии, скорее долихосигму считают вариантом строения кишки, который при особых условиях приводит к проблемам со стулом.

Аномалии строения кишечника сами по себе возникают как результат неблагоприятного течения беременности матери в первый триместр, когда происходит закладка основных структур кишки и ее отделов. Ученые пристально изучают строение кишки при долихосигме, и пришли к выводу, что оно нарушается — в основном преобладают явления фиброза, замещения нормальных тканей на соединительную ткань, отечность, чрезмерное разрастание оставшихся мышечных волокон и пропитывание стенок кишки тканевой жидкостью.

Все это нарушает нормальное функционирование кишки и ее сокращения, помогающие прохождению по ней пищевых масс. Также нарушается и полноценная иннервация кишки, что все вместе дает предрасположение к запорам и спастическим болям в животе. Обычно заболевание проявляется еще в раннем детстве, родители отмечают упорные проблемы со стулом в виде запоров, очень плотного стула или фрагментированного сухого стула. Кроме того, второй основной жалобой при долихосигме становятся периодически возникающие приступы боли спастического характера в животе, особенно нижней его части по ходу кишечника.

Обычно запоры начинают возникать с момента перевода ребенка на искусственные смеси или с момента введения прикорма, часть детей формирует хронические запоры к моменту переходя на общий стол семьи с лет. Помимо нарушений опорожнения кишечника, типичными проявлениями долихосигмы становятся:. Ребенок бледный, с увеличенным размером живота на фоне общей астении и худобы, язык сухой и обложенный густым налетом, может быть неприятный запах изо рта.

Отмечаются ломкость ногтей и волос, заеды в углах рта, круги под глазами. При компенсированной стадии возникают эпизодические проблемы со стулом у практически здорового ребенка, но на рентгене выявляется удлинение кишки. Могут быть приступы болей внизу живота, но они редкие. Боли облегчаются или исчезают после клизм и отхождения стула. Физическое развитие детей не страдает, живот не болезненный, обычной формы. В субкомпенсированной форме долихосигмы могут возникать запоры по двое-трое суток, потом стул возникает самостоятельно.

Запоры сильнее и выраженее в периоды малого потребления клетчатки фруктов и овощей. Проблемы со стулом и боли в животе возникают практически еженедельно, появляется метеоризм, часто стул не отходит самостоятельно, что побуждает родителей к клизмам. Живот может быть вздут в нижней половине, увеличен в размерах. При декомпенсации проблемы возникают ежедневно, стул задерживается до пяти дней, отходит только после клизм, боли в животе и метеоризм сильные, живот раздут, сильно увеличен в размерах, физическое развитие серьезно страдает.

Отличать долихосигму надо от подобно протекающей болезни Гиршпрунга , которая более тяжела в плане лечения. Основа диагностики — это жалобы на упорные запоры и боли в животе у детей с момента введения более плотного питания. Основа постановки диагноза долихосигмы — прощупывание живота с определением кишки как плотного, наполненного каловыми массами тяжа, который расширен и удлинен.

Но точный диагноз установит только рентгенологическое исследование с контрастным веществом. На рентгене будет отчетливо видно форму и размеры кишки, ее относительное расположение в брюшной полости.

Дополнительным исследованием кроме вышеописанных может являться:. При необходимости дополнительных исследований проводят гастроскопию , колоноскопию или ректороманоскопию , с визуальным осмотром стенки кишки. Основа лечения — наблюдение хирурга и педиатра , консервативная терапия с применением рационального питания и послабляющих продуктов.

Также важен режим дня и режим питания, которые необходимо строго соблюдать без каких-либо послаблений. Детям назначают мягкие послабляющие средства — дюфалак или лактулозу. Дозы препарата побираются индивидуально, исходя из степени нарушений до появления регулярного мягкого стула.

Хирургическое лечение долихосигмы назначается нечасто, в особых случаях, когда возникают стойкие, упорные и длительные запоры, прогрессирует расширение кишки и выявляется стойкое поражение ее нервно-мышечного аппарата. В этих случаях производят резекцию избыточных петель кишки, в самых редких случаях кишку полностью иссекают. В большинстве случаев прогноз долихосигмы для жизни вполне благоприятен, по мере роста и развития многие нарушения компенсируются, и стул становится самостоятельным и полноценным.

Оперативное лечение сегодня используется в исключительных случаях. Источник: diagnos. Лекарства Статьи Онлайн-консультации. Причины Долихосигму рассматривают как вариант развития кишечника, который у части детей и взрослых приводит к формированию проблемы запоров.

Изменения кишечника Ученые пристально изучают строение кишки при долихосигме, и пришли к выводу, что оно нарушается — в основном преобладают явления фиброза, замещения нормальных тканей на соединительную ткань, отечность, чрезмерное разрастание оставшихся мышечных волокон и пропитывание стенок кишки тканевой жидкостью. Симптомы долихосигмы Обычно заболевание проявляется еще в раннем детстве, родители отмечают упорные проблемы со стулом в виде запоров, очень плотного стула или фрагментированного сухого стула.

Помимо нарушений опорожнения кишечника, типичными проявлениями долихосигмы становятся: боли в животе спастического или распирающего характера, метеоризм , вздутие живота, тошнота и рвота при длительном запоре, нарушение усвоения витаминов, признаки самоотравления продуктами метаболизма.

Диагностика Основа диагностики — это жалобы на упорные запоры и боли в животе у детей с момента введения более плотного питания. Дополнительным исследованием кроме вышеописанных может являться: кал на флору посев , копрограмма , ультразвуковое сканирование внутренних органов, особенно УЗИ печени.

Лечение долихосигмы. Прогноз В большинстве случаев прогноз долихосигмы для жизни вполне благоприятен, по мере роста и развития многие нарушения компенсируются, и стул становится самостоятельным и полноценным. Читайте также Сколиоз. Мультифолликулярные яичники.

Во время внутриутробного развития порой случаются патологии в развитии органов. Так, к примеру, медицине известны случаи патологического врождённого удлинения сигмовидной кишки отдел толстой кишки.

Долихосигма у взрослых и детей

Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту :. Гость, для Вас открыты материалы из наших справочных систем. Как медорганизации работать в период пандемии. Руководство по сортировке пациентов с COVID в отделения интенсивной терапии при дефиците ресурсов.

Справка о работе на время карантина. Инструкция: как сделать медицинскую маску. Долихосигмой называется патологическое удлинение сигмовидной кишки, которое может быть врожденным и приобретенным. В ряде случаев эта аномалия ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно. Колопроктологам необходимо знать код долихосигмы по МКБ 10, поскольку это довольно распространенное заболевание толстой кишки, встречающееся, по разным данным, у 1 человека из Долихосигма — это состояние, при котором на сигмовидной кишке находятся еще дополнительные петли.

Данная аномалия характеризуется ослаблением функции кишечной стенки, что, в свою очередь, провоцирует запоры и дальнейшую каловую интоксикацию организма, а также способствует появлению каловых камней. Скачать документ сейчас. Непосредственно у долихосигмы отсутствует код по МКБ — она включается в группу Q Нужно отметить, что данное состояние встречается достаточно часто, хотя и не всегда проявляет себя клинически, так как хронические запоры при ней формируются не во всех случаях.

Однозначного определения долихоколона сегодня не существует. В словаре медицинских терминов под редакцией Б. В различных учебниках и монографиях по анатомии значения верхней границы нормы для длины ободочной кишки и ее отделов разнятся. Нужно отметить, что долихоколон отличается крайне разнообразными клиническим проявлениями - от случайно обнаруженного при обследовании удлинения ободочной кишки без каких-либо расстройств ее функции до жизнеугрожающего состояния, характеризующегося повторяющимися заворотами кишки и развитием острой кишечной непроходимости.

Стоит отметить, что долихоколон не имеет собственного кода МКБ, а рассматривается в рамках других патологических состояний кишечника запора, заворота кишок и др. Многие специалисты считают, что долихосигма относится к врожденным дефектам, а нарушение пищеварения могут спровоцировать манифестацию клинических проявлений при уже имеющихся анатомических предпосылках.

Однако есть еще одно мнение — что долихосигма может носить приобретенный характер. Чаще всего ее причиной становятся процессы брожения и гниения в кишечнике. При долихосигме МКБ - Q При его прохождении слизистая кишечника травмируется, что вызывает боль и выделение крови. Это становится причиной негативной установки на дефекацию, что сильно осложняет клиническую картину заболевания.

Обычно у взрослых больных диета и медикаментозная терапия не приносят эффекта из-за невосприимчивости кишечника. В этих случаях показано радикальное лечение — операция. Вопрос лечения долихоколона в детской хирургии до сих пор остается спорным. Четких клинических показаний к лечению долихосигмы у взрослых и детей в настоящий момент нет, как и не разработан оптимальный метод хирургического вмешательства, одинаково подходящий всем пациентам и позволяющий исключить неудовлетворительные результаты.

Должна быть разработана комплексная программа лечения, основанная на патогенетических факторах т оптимально сочетающая в себе консервативные и хирургические методики. На стадии декомпенсации при долихосигме у детей и взрослых применяются сифонные клизмы физиологическим раствором.

Когда каловые камни удалены, после клизмы в просвет кишечника вводятся масляные растворы или глицерин. После устранения каловых завалов в течение 10 дней больному проводятся очистительные клизмы в строго фиксированное время - это способствует выработке ежедневного рефлекторного позыва на акт дефекации. На стадии субкомпенсации при долихоколоне код МКБ- Q Инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами для детоксикации организма проводится в объеме суточного диуреза.

Ее длительность - дней до полного купирования клинических проявлений интоксикации. Курс приема — три месяца, по 10 дней в каждом месяце. В основе рациона должно лежать употребление растительных продуктов, выращенных в регионе проживания. Внимание акцентируется и на изменении стереотипов питания. Пациентам также показана витаминотерапия.

В стационаре назначаются витамины группы В парентерально, витамины А, С, Е — перорально. При анемии показано введение препаратов железа. В амбулаторных условиях назначаются витаминно-минеральные комплексы. Больные основной группы проходят ферментотерапию с учетом степени тяжести симптомов и индивидуальной переносимости.

Терапия долихосигмы у детей требует проведения физиотерапевтических процедур, включающих мероприятия, нацеленные на стимуляцию моторики кишечника:. Все права защищены. Настоящий сайт не является средством массовой информации. Медицинские сведения на этом сайте представлены исключительно для медицинских работников и приведены в информационных целях. Они не предназначены для пациентов и не могут быть заменой профессиональной медицинской консультации.

Сведения не должны использоваться врачами в качестве единственного источника информации для принятии решений при диагностике заболеваний и назначении лечения. Все лето читайте бесплатно! Хотите скачать файл?

Это займет 1 минуту : Бонус — полный доступ к медицинским вебинарам. У меня есть пароль. Пароль отправлен на почту Ввести. Введите эл. Неверный логин или пароль. Неверный пароль. Введите пароль. Я тут впервые. Это займет 1 минуту : Бонус - полный доступ к медицинским вебинарам. Сайт только для медицинских работников! Скачивайте алгоритмы мобилизации. Бонус - полный доступ к медицинским вебинарам. Как оформить случай заражения коронавирусом на рабочем месте. Пошаговая инструкция Подписаться и читать.

Маркировка лекарств с 1 июля станет обязательной. Чек-лист, чтобы проверить готовность клиники и быстро устранить нестыковки Подписаться и читать. Дайджест номера уже на сайте! Подписаться на журнал. Читайте в электронном журнале. Профилактика и контроль Уход за пациентами с коронавирусной инфекцией Лабораторная безопасность при коронавирусе Лучевая диагностика коронавируса: организация, методология Профилактика и контроль коронавирусной инфекции в медучреждениях Методы физиотерапии для пациентов с COVID ЭКМО для пациентов с ОРДС во условиях COVID Оказание онкологической помощи в условиях пандемии COVID Ведение интенсивной терапии коронавируса Коронавирус во время беременности: международные рекомендации Ведение пациентов с тяжелыми неотложными сердечно-сосудистыми заболеваниями при COVID Снятие ограничений и возобновление деятельность в период COVID Влияние коронавируса на ситуацию в российском здравоохранении Коронавирус: учебник для врачей скорой помощи Коронавирус: рекомендации по анестезиолого-реанимационному обеспечению Хирургические услуги во время пандемии Все тем.

Статьи Заместителю главного врача. Болезни кишечника в МКБ Долихосигма. Темы: Заместителю главного врача Врачу-гастроэнтерологу. Главное в статье. Правовая база. Налоговый кодекс Гражданский кодекс. Опрос недели. Кто, по вашему мнению, должен отвечать за ошибки на преаналитическом этапе? Обе службы. Получить демодоступ. Акции и подарки.

Адрес электронной почты. Я даю свое согласие на обработку моих персональных данных. Наши продукты. Новости по теме. Прием в ординатуру проведут по новым правилам. Для расчета доплат врачам за коронавирус запустили онлайн-калькулятор. Приняли порядок возвращения к плановой медпомощи. Новые нормы времени на прием врачей-специалистов предложили в Минздраве.

Врачам предложили работать уборщиками и санитарами. Статьи по теме. Как обучить уходу за лежачим пациентом. Стандарт оснащения гериатрического кабинета в поликлинике. Льготы медикам в период коронавируса: полный перечень. Как собрать анамнез во время эпидемии: инструкция. СОП Расследование поствакцинальных осложнений врачебными комиссиями.

Другие врожденные аномалии [пороки развития] кишечника (Q43)

Долихосигма — заболевание, при котором наблюдается изменение размеров сигмовидной кишки и ее брыжейки в большую сторону. Это довольно распространенная патология, встречающаяся как среди взрослых, так и среди детей. Состояние может быть либо первичным, либо вторичным — причины возникновения могут несколько отличаться.

Наиболее часто в качестве провоцирующего фактора выступают нерациональное питание, малоподвижный образ жизни и влияние стресса. В ряде случаев долихосигма кишечника у ребенка или у взрослого протекает совершенно бессимптомно, но чаще вызывает появление неприятных симптомов. Основу клинической картины составляют хроническое расстройство дефекации, метеоризм и рецидивирующие болевые ощущения в животе. Подтвердить наличие патологии могут только инструментальные обследования, но процесс диагностирования включает и лабораторные исследования и физикальный осмотр.

Лечение долихосигмы у взрослых и детей в большинстве ситуаций выполняется при помощи консервативных методов. Если патология приводит к развитию осложнений, необходимо хирургическое вмешательство. В международной классификации заболеваний десятого пересмотра такое отклонение в строении кишечника обладает отдельным шифром.

Код по МКБ — Q Болезнь бывает как врожденной, так и приобретенной. В первой ситуации специалисты из области гастроэнтерологии не пришли к единому выводу, считать ли это расстройство аномалией строения или как индивидуальную норму. Что касается приобретенной разновидности болезни, зачастую ее возникновение связано с нарушением процессов пищеварения — брожением и гниением в кишечнике.

Большинство специалистов считают, что долихосигма у детей и взрослых — всегда врожденное отклонение, а вышеуказанные предрасполагающие факторы лишь приводят к яркому проявлению клинических признаков. При нормальном положении вещей размеры сигмовидной кишки должны составлять от 24 до 46 сантиметров — длина больше допустимой нормы и будет отклонением.

В ряде случаев долихосигма у взрослых и детей характеризуется совершенно бессимптомным протеканием. В большинстве ситуаций присутствует большое количество неприятных признаков. Первое проявление патологии — нарушение акта дефекации продолжительные запоры. В начале прогрессирования болезни проблемы с опорожнением носят периодический характер, но со временем промежуток между самостоятельным отхождением каловых масс становится больше.

Симптоматика неспецифична и характерна для других патологий ЖКТ, поэтому процесс установления правильного диагноза всегда носит комплексный характер. Гастроэнтеролог или педиатр если симптомы заболевания отмечены у ребенка должен самостоятельно выполнить ряд манипуляций:.

Удлинение сигмовидной кишки необходимо отличать от состояний, имеющих схожую клиническую картину:. Допускается лечение долихосигмы кишечника народными средствами. Чаще всего используются такие рецепты:. Операция при долихосигме кишечника у ребенка или взрослого проводится достаточно редко. Показания к хирургическому вмешательству:. Хирургическое вмешательство проводится при помощи иссечения сигмовидной кишки или проктосигмоидэктомии. Если лечение долихосигмы отсутствует или рекомендации клинициста не соблюдаются, это повышает вероятность возникновения осложнений.

Избежать патологического удлинения сигмовидной кишки можно, соблюдая такие несложные профилактические рекомендации:. Симптомы и лечение диктуют исход заболевания.

Прогноз долихосигмы часто благоприятный: как при консервативном, так и при хирургическом лечении удается достичь самостоятельного отхождения стула и значительного улучшения качества жизни. В некоторых ситуациях необходимо пожизненное соблюдение щадящего питания при долихосигме. Развитие осложнений не редкость, но последствия легко устраняются при помощи врачебного вмешательства и не представляют угрозы для жизни человека.

Долихоколон или долихосигма — патологическое состояние, на фоне которого удлиняется тот или иной отдел ободочной кишки. Наиболее часто в патологию вовлекается сигмовидная часть органа и брыжейка.

Заболевание врожденное, но в некоторых случаях манифестирует не в детстве, а в среднем или старшем возрасте. В настоящее время причины формирования болезни остаются неизвестными. Дивертикулы пищевода — патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название — эзофагеальный дивертикул.

В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж. Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов — язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 — приобретённый тип K Ахалазия кардии — хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания.

В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера. В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым.

Практически в равной степени поражает представителей обоих полов. Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей.

Дистальный эзофагит — патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки расположенном ближе к желудку.

Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием.

Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека — ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют. Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых.

Кандидозный эзофагит — патологическое состояние, при котором наблюдается поражение стенок этого органа грибками из рода Кандида. Чаще всего они поражают сначала слизистую ротовой полости начальный отдел пищеварительной системы , после чего проникают в пищевод, где начинают активно размножаться, тем самым провоцируя проявление характерной клинической картины.

Ни гендерная принадлежность, ни возрастная категория не влияет на развитие патологического состояния. Симптомы кандидозного эзофагита могут проявиться как у маленьких детей, так и взрослых людей из средней и старшей возрастной группы.

Вы здесь: Заболевания кишечника Долихосигма. Этиология Классификация Симптоматика Диагностика Лечение Возможные осложнения Профилактика и прогноз Состояние может быть либо первичным, либо вторичным — причины возникновения могут несколько отличаться. Дивертикул пищевода. Ахалазия кардии пищевода. Дистальный эзофагит. Кандидозный эзофагит. Наша группа.

Долихосигма

Корзина пусто. Стандартные лс Диагнозы и болезни Инструкции лекарств Действующие вещества Фарм. Действующие вещества Инструкции лекарств Фарм. Продолжая работу с сайтом, вы разрешаете использование сookies и соглашаетесь с политикой конфиденциальности. Для использования Киберис необходимо включить javascript в браузере! Как это сделать? Добавить в подбор. Код по МКБ Q Связанные заболевания и их лечение Описания заболеваний Долихоколон.

Аномалии развития кишечника. Долихоколон у взрослых. Аномальное увеличение длины сигмовидной кишки и ее брыжейки, приводящее к нарушению моторики и опорожнения толстого кишечника.

Долихосигма проявляется хроническими запорами, метеоризмом, рецидивирующими болями в животе. В диагностике долихосигмы главную роль играет ирригография и рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику; вспомогательную — ректосигмоскопия, колоноскопия и тд При долихосигме назначается диета, массаж, ЛФК, физиотерапия; при длительных запорах — слабительные и клизмы.

В случае хронической непроходимости кишечника выполняется резекция долихосигмы. Долихосигма — аномалия строения сигмовидного отдела толстой кишки, заключающаяся в его удлинении без изменения диаметра просвета и толщины стенок. Удлиненная сигмовидная кишка при этом часто имеет повышенную подвижность, что сопровождается нарушением формирования и пассажа каловых масс. В норме у взрослого человека длина петли сигмовидной кишки в среднем равняется см: такая кишка расценивается как нормосигма.

При длине сигмовидной кишки менее 24 см говорят о брахисигме, при длине более 46 см — о долихосигме. Сочетание удлинения сигмовидной кишки с ее расширением и утолщением стенок обозначается как мегадолихосигма. Долихосигма может являться врожденным или приобретенным состоянием, при котором сигмовидная кишка имеет дополнительные петли.

Этиологическая обусловленность долихосигмы неясна. Предполагается, что врожденное нарушение роста и фиксации сигмовидного отдела толстой кишки может быть связано с наследственностью; воздействием на плод неблагоприятных экологических, физических, химических факторов; инфекционными заболеваниями будущей мамы, приемом беременной некоторых лекарств.

Приобретенная долихосигма возникает вследствие нарушений пищеварения, связанных с процессами длительного брожения и гниения в кишечнике. Обычно этому подвержены люди старше лет, ведущие малоподвижный образ жизни, занятые сидячей работой, злоупотребляющие мясной пищей и углеводами, часто испытывающие стрессы. Вместе с тем, некоторые авторы полагают, что долихосигма всегда является врожденной аномалией, а проблемы с пищеварением вызывают лишь манифестацию клинических проявлений при имеющихся анатомических предпосылках.

До настоящего времени в проктологии не решен вопрос о том, следует ли считать долихосигму пороком развития толстой кишки или индивидуальным вариантом нормы.

С другой стороны, удлинение сигмовидной кишки часто сопровождается органическими и функциональными нарушениями дистального отдела толстой кишки, что заставляет думать об аномалии развития. Вероятно, что долихосигма является своеобразным фоном для развития клинической патологии.

Морфологическое исследование стенок кишки при долихосигме выявляет структурные нарушения, обусловленные кишечным стазом и хроническим воспалением: склеротические изменения брыжейки, гипертрофию мышечных волокон, миофиброз, поражение интрамуральных нервных ганглиев, дистрофию слизистой оболочки. Таким образом, в стенке кишки при долихосигме имеют место вторичные дегенеративные изменения, приводящие к нарушению ее моторной функции.

С учетом положения кишки в брюшной полости и ее размеров выделяют S-образную, однопетлистую, двупетлистую и многопетлистую сигмовидную кишку. Долихосигмой обычно считается удлиненная двупетлистая или многопетлистая сигмовидная кишка, имеющая патологическую подвижность, свободно перемещающаяся в брюшной полости и сохраняющая добавочные петли после опорожнения кишечника.

Клинические варианты долихосигмы могут быть вариабельными. Опорожнение кишечника достигается путем соблюдения специальной диеты и приема легких слабительных препаратов. Общее самочувствие ребенка остается нормальным. Прием слабительных для регуляции стула малоэффективен, что заставляет родителей прибегать к регулярной постановке очистительных клизм. Запоры длятся 7 и более дней, боли в животе беспокоят постоянно.

Толстая кишка раздута и увеличена в размерах за счет скопления газов и каловых масс. Выражена интоксикация: отсутствие аппетита, тошнота, гнойничковые высыпания на коже. Могут возникать симптомы кишечной непроходимости. Для опорожнения кишечника эффективны только сифонные клизмы. Клинические проявления долихосигмы обусловлены морфо-функциональными изменениями в толстой кишке, а также хронической каловой интоксикацией.

Сроки развития симптоматики долихосигмы зависят от степени удлинения сигмовидной кишки, изменения ее тонуса и моторики, компенсаторных возможностей организма ребенка.

Ведущим проявлением долихосигмы служат упорные запоры, которые в большинстве случаев развиваются у детей в возрасте 6 мес. Обычно это связано с введением прикорма или переводом ребенка на смешанное искусственное вскармливание, влекущее за собой увеличение количества и изменение консистенции каловых масс.

Вначале запоры имеют эпизодический характер, стул отсутствует по дня. В дальнейшем частота и продолжительность запоров увеличиваются. Длительные запоры сопровождаются дилатацией кишки, усугублением морфологических изменений, снижением рефлекса на дефекацию. У части детей с долихосигмой отмечаются явления энкопреза. Повреждение слизистой прямой кишки при прохождении твердых каловых масс может вызывать появление примеси алой крови в стуле. Характерными клиническими признаками долихосигмы являются рецидивирующие боли в левой подвздошной или околопупочной области, метеоризм.

Эти явления усиливаются после обильного приема пищи, физических нагрузок и исчезают или уменьшаются после опорожнения кишечника. Болевой синдром при долихосигме связан с рефлекторным спазмом кишки, рубцовыми изменениями брыжейки сигмы, воспалительным процессом в стенке кишки. У большинства детей с долихосигмой выявляются нарушения функции других отделов ЖКТ: хронический гастродуоденит, дискинезия желчевыводящих путей, панкреатит, дисбактериоз, колит, дивертикулярная болезнь Частыми спутниками долихосигмы у взрослых являются геморрой, варикозная болезнь.

Запор у детей. Каловая рвота. Отсутствие аппетита. Осмотр ребенка, страдающего долихосигмой, выявляет дефицит массы тела, отставание в физическом развитии, бледность кожных покровов.

При пальпации брюшной полости определяются переполненные каловыми массами петли кишечника. При пальцевом ректальном исследовании обнаруживается пустая прямая кишка, даже в том случае, если у ребенка долгое время не было стула. Для оценки моторно-эвакуаторной функции толстой кишки у пациента с долихосигмой проводится рентгенография пассажа бария, электромиография, сфинктерометрия. Эндоскопия у детей ректосигмоскопия, колоноскопия , ультрасонография толстого кишечника, УЗИ брюшной полости, обзорная рентгенография брюшной полости в диагностике долихосигмы имеют вспомогательное значение.

Долихосигму у детей следует дифференцировать от язвенного колита, болезни Крона, энтеробиоза, хронического аппендицита, болезни Гиршпрунга. С этой целью ребенок должен быть проконсультирован детским гастроэнтерологом, детским колопроктологом, детским хирургом. На любых стадиях долихосигмы лечение начинают с комплексной консервативной терапии. Ведущая роль в терапевтических мероприятиях отводится нормализации работы пищеварительного тракта с помощью диеты — дробного питания, употребления продуктов, богатых клетчаткой овощей, цельнозернового хлеба, отрубей, фруктов, ягод, зелени , кисломолочных продуктов, растительных масел и тд В некоторых случаях назначаются слабительные и микроклизмы, однако при долихосигме крайне важно сформировать рефлекс к спонтанной дефекации.

При спастических болях назначаются спазмолитики дротаверин, платифиллин ; при гипотонии кишечника - прозерин, массаж передней брюшной стенки, ЛФК, электростимуляция толстой кишки, гидроколонотерапия, иглорефлексотерапия. Пациентам с долихосигмой полезны курсы витаминотерапии В6, В12, С, Е , бактериальных препаратов пробиотиков и пребиотиков , лечения в санаториях Железноводска, Трускавца.

Показания к оперативному лечению долихосигмы у детей возникают крайне редко. Хирургическое лечение показано при кишечной непроходимости, безрезультативности консервативной терапии, стойких запорах, прогрессирующей каловой интоксикации, наличии нерасправляемых петель и перегибов кишечника.

При долихосигме производится резекция сигмовидной кишки. В случае преимущественного поражения дистального отдела сигмовидной кишки операцией выбора служит проктосигмоидэктомия. Обычно при выполнении всех врачебных рекомендаций удается добиться регулярного самостоятельного стула и приемлемого качества жизни. По мере роста ребенка многие нарушения могут компенсироваться.

В некоторых случаях проблема долихосигмы беспокоит пациентов и во взрослом возрасте. В последнем случае необходимо пожизненное соблюдение режима и качества питания, исключение развития алиментарных, психогенных и других видов запоров.

Дети с долихосигмой нуждаются в наблюдении педиатра, детского гастроэнтеролога, прохождении периодических курсов консервативной терапии, обследовании состояния толстого кишечника.

Консультации врачей Консультация хирурга любая врач - клиник врач к. Диагностика Рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику Рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику Колоноскопия любая без наркоза - клиник под наркозом - клиника. Модератор контента: Васин А. Вход Регистрация. Меню Стандартные лс. Инструкции лекарств. Заболевания и синдромы. Киберис понимает введенноё.

Другие разделы. Подбор лечения Лечение по стандартам Минздрава. Долихосигма Добавить в подбор. Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом Консультации врачей. Консультация хирурга любая врач - клиник врач к. Консультация уролога любая врач - клиники врач к. Консультация психиатра любая врач - клиник врач к. Консультация невролога любая врач - клиники врач к. Консультация гинеколога-эндокринолога любая врач - клиник врач к. Консультация гинеколога любая врач - клиник врач к.

Консультация генетика любая врач - клиники врач к. Рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику. Рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику.

Комментариев: 4

  1. margo_vip2:

    Лариса, я тоже об этом подумала

  2. yavramova:

    статья для школьников, класс пятый

  3. peeva73:

    -Богдан, вы действительно, любопытный образчик тупого, брызгающего слюной фанатика! И как модераторы пропускают такое оскорбительное мерзкое хамство? Вы же выродок рода человеческого1 Зашли, обрызгали всех ядом. пожелали рак желудка человеку и как ни в чём не бывало! вы – маразматичный ублюдок. Пшёл вон – не погань наши страницы и на людей не сливай свою чёрную энергетику. Хотя. как раз ты – то – долго не проживёшь. Поганая энергетика, пожелания мук и смрти – всегда бумерангом возвращаются к своему придурковатому хозяину. Сгинь, нечистый!

  4. natal.ka:

    Нужно высыпаться, а не чаи гонять.