Функциональные расстройства сфинктера одди

Дисфункция сфинктера Одди — клиническое состояние, для которого характерно частичное нарушение проходимости желчных протоков и панкреатического сока в сфинктере Одди. Согласно современным представлениям, к дисфункциям сфинктера Одди относятся только доброкачественные клинические состояния, не связанные с образованием камней в желчном пузыре некалькулезного происхождения. Дисфункция сфинктера может быть структурной органической и связанной с нарушением двигательной активности сфинктера функциональной. Сфинктер Одди был впервые описан еще в г.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Симптомы и лечение дисфункции сфинктера Одди

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Причины этих нарушений могут быть как структурными например, стеноз СО , так и функциональными. В настоящее время, в соответствии с Римским консенсусом г. Рим II , среди функциональных расстройств билиарного тракта рекомендовано выделять дисфункцию сфинктеpa Одди [7]. Сфинктер Одди — это фиброзно—мышечный футляр, окружающий конечные участки общего желчного и панкреатического протоков и общий канал в месте их прохождения через стенку двенадцатиперстной кишки рис.

Схема анатомического строения сфинктера Одди по M. Smith, Гладкомышечные волокна сфинктера располагаются как продольно, так и циркулярно и регулируют давление в протоковой системе. Базальное тоническое напряжение в покое поддерживается на уровне 10—15 мм рт. Манометрические исследования показывают, что длина физиологической части сфинктера составляет примерно 8—10 мм и может быть меньше, чем его истинная анатомическая длина [8,13,14].

Эти функции связаны со способностью сфинктера регулировать градиент давления между системой протоков и двенадцатиперстной кишкой. Координированная сократительная активность желчного пузыря и сфинктера Одди обеспечивает наполнение желчного пузыря в период между приемами пищи.

ДСО характеризуется частичным нарушением проходимости протоков на уровне сфинктера и может иметь как органическую структурную , так и функциональную нарушение двигательной активности природу и клинически проявляться нарушением оттока желчи и панкреатического сока.

Больных с ДСО можно разделить на 2 группы: 1 пациенты с ДСО на фоне стеноза сфинктера; 2 пациенты с первично—функциональной природой дискинезии сфинктера. Истинный анатомический стеноз сфинктера Одди и большого дуоденального соска возникает вследствие воспаления и фиброза, а также возможной гиперплазии слизистой оболочки. Развитию воспалительных и фиброзных изменений способствуют прохождение мелких камней по общему желчному протоку или предположительно рецидивы панкреатита.

Как правило, отграничить функциональный стеноз сфинктера Одди от органического достаточно сложно, поскольку оба состояния могут быть обусловлены одними и теми же факторами. ДСО весьма часто проявляется у лиц, перенесших холецистэктомию. Большинство случаев так называемого постхолецистэктомического синдрома обусловлено именно развитием ДСО.

По данным У. Для большинства больных, перенесших холецистэктомию, характерна недостаточность сфинктера Одди с непрерывным истечением желчи в просвет двенадцатиперстной кишки. Однако может отмечаться и его спазм. После удаления желчного пузыря даже умеренное сокращение сфинктера Одди может привести к существенному повышению давления во всем желчном тракте. В результате может появиться боль, что подтверждается в экспериментах с введением морфина, повышающего давление в желчных путях.

Эпизоды выраженной, устойчивой боли, локализованные в эпигастрии и правом верхнем квадранте живота, и все следующие признаки: 1 болевые эпизоды длятся 30 мин или больше, чередуясь с безболевыми интервалами;. С учетом различий в клинической картине больных с ДСО выделяют 2 большие категории: 1 пациенты с дисфункцией желчного сегмента сфинктера Одди большинство ; 2 пациенты с преимущественной дисфункцией панкреатического сегмента сфинктера Одди меньшая часть. Изучение клинической картины, данных лабораторных исследований и результатов, получаемых при проведении ЭРПХГ и сфинктерной манометрии, позволило подразделить пациентов ДСО на следующие группы:.

Причиной дисфункции сфинктера Одди этой группы чаще всего является стеноз сфинктера. Билиарный тип II — типичный приступ желчных болей в сочетании с одним или двумя другими критериями I типа. У пациентов II билиарного типа нарушения могут быть как структурными, так и функциональными. Билиарный тип III — только типичный приступ желчных болей без каких—либо объективных нарушений, характерных для I типа.

Панкреатический тип ДСО клинически проявляется характерной для панкреатита эпигастральной болью, которая часто иррадиирует в спину, и сопровождается значительным повышением сывороточной амилазы и липазы. Поскольку отсутствуют традиционные причины панкреатита холелитиаз, злоупотребление алкоголем и другие известные причины панкреатита , в этих случаях обычно устанавливается неопределенный диагноз идиопатического рецидивирующего панкреатита.

Поводом для углубленного обследования с целью выявления ДСО является: наличие у пациентов эпизодических болей, похожих на боли, возникающие при заболеваниях желчного пузыря, но отрицательных по результатам диагностических тестов включая УЗИ и исследование пузырной желчи на микрокристаллы ; наличие у пациентов постхолецистэктомических болей в животе; больные с идиопатическим рецидивирующим панкреатитом.

Первоначально диагноз ДСО основывался только на клинических проявлениях. Позднее было описано несколько диагностических тестов, помогающих выявить ДСО, однако ни один из ныне применяемых тестов не идеален, а диагностическая ценность их остается спорной. Лабораторные исследования могут иметь значение только в том случае, если они проводятся во время или сразу после болевого приступа.

Транзиторное повышение уровня печеночных или панкреатических ферментов в 2 раза и более во время болевого приступа указывает на наличие препятствия в протоках, что, однако, не является строго специфичным для дисфункции сфинктера Одди. Необходимо исключить другие причины нарушения проходимости желчных протоков в частности, холедохолитиаз. Ультразвуковое сканирование с жирной пищей включает прием жиров для стимуляции выработки эндогенного холецистокинина и усиления желчеотделения.

Диаметр желчных протоков измеряют с интервалом в 15 мин в течение 1 ч. В норме диаметр желчных протоков не изменяется или несколько уменьшается. Увеличение диаметра на 2 мм и более по сравнению с исходным позволяет предположить наличие неполной закупорки желчных путей, но не предоставляет возможности дифференцировать ДСО от других причин нарушения проходимости желчных протоков например, от закупорки их конкрементами, стриктурами, опухолями. Чувствительность и специфичность данного теста пока точно не определены.

В настоящее время наиболее приемлемой для практического использования, особенно при недоступности эндоскопической манометрии или в качестве скринингового обследования, перед проведением манометрии, является проведение гепатобилиарной сцинтиграфии. Холесцинтиграфия позволяет определить время транзита изотопа с желчью от печени до двенадцатиперстной кишки. Задержка транзита может свидетельствовать в пользу ДСО. Показано, что существует тесная корреляция между результатами холесцинтиграфии и результатами манометрического исследования сфинктера Одди [7].

К инвазивным методам изучения функции СО относятся: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ЭРХПГ и эндоскопическая манометрия сфинктера Одди. ЭРПХГ — помогает исключить другие заболевания поджелудочной железы и желчных путей, вызывающие сходный болевой синдром например, закупорку протока конкрементом, стриктуры протоков, опухоли фатерова соска и хронический панкреатит.

Посредством этого метода также определяют диаметр протоков и время их опорожнения. Эндоскопическая манометрия СО — в настоящее время рассматривается, как наиболее достоверный метод изучения функции сфинктера. Данный метод включает прямое измерение давления сфинктера с помощью специального трехпросветного катетера, вводимого через дуоденоскоп в общий желчный или панкреатический протоки. Проксимальный конец катетера соединен с наружным преобразователем и пишущим устройством. Давление сфинктера измеряется во время медленного низведения катетера из протока и установления его в зоне сфинктера.

При помощи эндоскопической манометрии исследуют некоторые показатели, отражающие двигательную активность сфинктера. Сначала определяется базальное давление сфинктера, после чего регистрируются накладывающиеся фазово—волновые изменения давления, а также амплитуда, частота и направление распространения фазовых волн.

Нормальным показателем давления в общем желчном протоке служит давление, превышающее таковое в двенадцатиперстной кишке на 10 мм рт. Признаками ДСО при манометрическом исследовании являются; а повышение базального давления в просвете сфинктеров; б увеличение амплитуды и частоты фазовых скращений тахиоддия ; в увеличение частоты ретроградных сокращений; г парадоксальный ответ на введение аналогов холецистокинина.

Манометрия до начала лечения необходима отнюдь не у всех пациентов с предполагаемой дисфункцией сфинктера Одди. Назначение манометрии СО обычно основывается на тяжести клинических проявлений, выраженности ответной реакции организма на консервативную терапию. Манометрия позволяет точно установить диагноз до начала применения более радикальных методов лечения.

Обычно нет необходимости проводить исследование при билиарном типе III ДСО, поскольку патологические изменения функции СО у них выявляются редко, а опасность осложнений в результате исследования достаточно велика. У этих пациентов велик риск развития панкреатита, связанного с проведением исследования [9,11]. Лечение Методы лечения дисфункции сфинктера Одди можно разделить на неинвазивные и инвазивные. Консервативное неинвазивное лечение Лечение всегда следует начинать с назначения диеты и курса медикаментозной терапии.

Диета должна иметь низкое содержание жира. В пищевой рацион следует добавлять пищевые волокна в виде продуктов растительного происхождения или пищевых добавок отруби и др.

При этом овощи, фрукты, травы — лучше использовать термически обработанными отварные, запеченные. Фармакотерапия в первую очередь должна быть направлена на снятие спазма гладкой мускулатуры. С этой целью используют ряд препаратов, обладающих спазмолитическим эффектом. Нитраты: нитроглицерин используют для быстрого купирования болей, нитросорбид — для курсового лечения. Однако выраженные кардиоваскулярные эффекты и развитие толерантности делают их малоприемлемыми для длительной терапии билиарной дискинезии.

Антихолинергические средства , блокирующие мускариновые рецепторы на постсинаптических мембранах органов—мишеней, и как следствие — снятие мышечного спазма. В качестве спазмолитиков используют препараты красавки, метацин, платифиллин, бускопан и др. Однако при приеме препаратов данной группы может наблюдаться ряд общеизвестных побочных эффектов. Сочетание довольно низкой эффективности с широким спектром побочных эффектов ограничивает их применение при ДСО.

Блокаторы медленных кальциевых каналов — веропамил, нифедипин, дилтиазем и др. Препараты обладают многочисленными кардиоваскулярными эффектами, в первую очередь, вазодилатирующими, в связи с чем они не нашли широкого распространения при лечении ДСО.

Основными недостатками препаратов всех вышеуказанных групп являются: а отсутствие селективного эффекта на СО; б существенные различия индивидуальной эффективности при лечении ДСО; в наличие нежелательных эффектов, обусловленных воздействием на гладкую мускулатуру сосудов, мочевыделительной системы и всех отделов пищеварительного тракта.

Миотропные сназмолитики снижают тонус и двигательную активность гладкой мускулатуры. Основными представителями данной группы препаратов являются папаверин, дротаверин, бенциклан. Наиболее эффективным миотропным спазмолитиком является мебеверин — мышечнотропный, антиспастический препарат, обладающий прямым действием на гладкую мускулатуру.

Мебеверин обладает избирательным действием в отношении СО, он в 20—40 раз эффективнее папаверина по способности релаксировать СО. Кроме того, мебеверин обладает нормализующим действием на кишечник — препарат устраняет гиперперисталътику и спазм двенадцатиперстной кишки, не вызывая гипотонии. Норморелаксирующий эффект мебеверина обусловлен двойным механизмом его действия. Во—первых, препарат оказывает антиспастический эффект, блокируя приток ионов натрия и нарушая вход в клетку ионов кальция, что препятствует возникновению деполяризации мембран мышечных клеток и сокращению мышечных волокон.

Во—вторых, снижая наполнение в клеточных депо ионов кальция, мебеверин непрямым образом уменьшает отток ионов калия и, соответственно, не вызывает гипотонию [1,2]. Другим миотропным спазмолитиком, обладающим селективным действием, является препарат гимекромон Одестон.

Гимекромон — фенольное производное кумарина, не имеет свойств антикоагулянтов, обладает выраженным спазмолитическим и желчегонным действием. Гимекромон является синтетическим аналогом умбеллиферона, обнаруженного в плодах аниса и фенхеля, которые применялись в фармации как спазмолитические средства. Механизм действия препарата основан на особенностях его взаимоотношений с холецистокинином ХК на различных уровнях билиарного тракта.

На уровне сфинктера Одди действует синергетично с ХК, снижает базальное давление и пролонгирует время открытия сфинктера Одди, тем самым увеличивая пассаж желчи по желчным путям. Будучи высокоселективным спазмолитиком, Одестон обладает также желчегонными свойствами. Холеретический эффект обусловлен ускорением и увеличением поступления желчи в тонкую кишку. Увеличение поступления желчи в просвет двенадцатиперстной кишки способствует улучшению процессов пищеварения, активизации кишечной перистальтики и нормализации стула [1,2,4].

Продолжительность лечения индивидуальная от 1 до 3 нед. В наших наблюдениях при назначении Одестона в виде монотерапии в дозировке мг 2 таб.

Рассмотрены современные подходы к диагностике и лечению функциональных расстройств сфинктера Одди ФРСО. Нередко, сталкиваясь в клинической практике с болевым абдоминальным синдромом, локализованным в эпигастральной области, правом или левом подреберьях, врачу-терапевту необходимо провести дифференциальный диагноз и, при отсутствии структурных изменений, верифицировать наличие у пациента функционального билиарного расстройства ФБР.

Спазм сфинктера Одди (K83.4)

Версия для печати. Сфинктер Одди получает как симпатическую так и парасимпатическую иннервацию Иннервация — снабжение органов и тканей нервами, что обеспечивает их связь с центральной нервной системой. Его сократительная способность увеличивается под воздействием холинергической стимуляции. Нарушение моторной функции сфинктера после холецистэктомии Холецистэктомия — хирургическая операция по удалению желчного пузыря может быть одной из причин абдоминальных болей и диспепсических явлений в послеоперационный период.

В г. Согласно Римскому консенсусу III, под дисфункцией сфинктера Одди Сфинктер Одди sphincter ampullae hepatopancreaticae, сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы - мышечные волокна стенки печеночно-поджелудочной ампулы в большом сосочке двенадцатиперстной кишки, сжимающие его понимают нарушение его сократительной функции, препятствующее нормальному оттоку желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку. Из данной подрубрики исключено: - " Дисфункция желчного пузыря " - K Мобильное приложение "MedElement".

Клинически выделяют два варианта дисфункции сфинктера Одди ДСО : 1. Билиарный тип. Расширение общего. Замедленное выделение. ЭРХПГ является инвазивным методом диагностики, который может иметь серьезные осложнения воспаление протоков поджелудочной железы или повреждение ее тканей.

В связи с этим Римским консенсусом III предложена модификация, использующая неинвазивные методы оценки УЗИ , сопряженные с меньшими опасностями. Мышечная дискинезия сфинктера Одди наиболее часто проявляется гипертонусом сфинктера. Конкретные факторы, обуславливающие длительные спазмы сфинктера Одди, неизвестны. Воспаление межзубного сосочка. Воспаление диска зрительного нерва.

Воспаление почечных сосочков или фиброз Фиброз - разрастание волокнистой соединительной ткани, происходящее, например, в исходе воспаления. Хотя истинная распространенность в популяции неизвестна, считается, что наиболее подвержены заболеванию женщины среднего возраста. При панкреатическом типе дисфункции сфинктера Одди боли могут соответствовать таковым при панкреатите.

Диагностические исследования, уточняющие состояние сфинктера Одди. Также при помощи УЗИ возможна оценка размера общего желчного протока до и после провокационных проб жирная пища.

Увеличение диаметра на 2 мм и более от исходного позволяет предположить частичную обструкцию. Для оценки изменения диаметра панкреатического протока осуществляется провокационная проба с секретином. Увеличение диаметра более чем на 2 мм после истечения 30 минут свидетельствует о нарушении его проходимости.

Так же, как и в случае с общим желчным протоком, при увеличении диаметра панкреатического протока на величину более 2 мм от исходного, можно заподозрить ДСО. Динамическая гепатобилисцинтиграфия с введением холецистокинина. Однако некоторые авторы считают этот метод менее информативным. ФЭГДС позволяет исключить органические поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, оценить состояние большого дуоденального сосочка, поступление желчи.

ЭРХПГ проводится для исключения других заболеваний поджелудочной железы и желчных путей обструкция протока камнем, стриктуры , опухоль Фатерова соска, хронический панкреатит. При исследовании определяются диаметр протоков и скорость их опорожнения. Боль, возникающая при введении контраста, и препятствие при установке катетера не являются диагностическими признаками ДСО. Манометрия сфинктера Одди. Диагностически значимый критерий - повышение уровня базального давления в сфинктере более мм рт.

Сокращение сфинктера. Микроскопия пузырной желчи, полученной при РХПГ после введения холецистокинина. Определяются кристаллы холестерина или билирубината кальция и пр. В клинической картине доминирует основное заболевание, билиарная колика имеет стертое течение, отмечается необъяснимый сепсис.

Дисфункция желчного пузыря. Стриктуры желчного или панкреатического протоков стеноз желчного протока. Осложнений собственно дисфункции сфинктера Одди не описано. Некоторые авторы связывают длительно протекающий спазм сфинктера Одди с нарушением пищеварения и риском развития синдрома избыточного бактериального роста. Общие положения 1. Стратегия терапии существенно разнится, особенно по отношению к пациентам с 3-м типом дисфункции сфинктера Одди ДСО , так как многие специалисты считают критерии его диагностики спорными и ненадежными, и полагают, что подобные скудные клинические проявления могут быть связаны с каким-либо другими заболеваниями или являются соматоформными психическими расстройствами.

Наиболее приемлемыми считаются хирургическое эндоскопическое вмешательство для пациентов с ДСО 1 типа без проведения уточняющей манометрии сфинктера Одди и пробная, достаточно длительная, медикаментозная терапия для пациентов других типов. В связи с разногласием в выборе медикаментов, западные и российские рекомендации по терапии могут различаться.

В западных работах упоминаются в основном блокаторы кальциевых каналов и нитраты длительного действия. Упоминается об эффекте антидепрессантов что характерно и для некоторых других функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта , габапентина уменьшает нейропатические боли и даже масла мяты перечной. Указывается на возможность комбинации препаратов с целью снижения доз что актуально для нитратов и нифидипина. В целом же эффективность медикаментозной терапии считается малоизученной, нестойкой и рекомендуется как стартовая для пациентов с 3-м типом и как пробная для пациентов со 2-м типом.

Системные эффекты нитратов и нифединина также ограничивают их длительное применение. В русскоязычных материалах перечень медикаментов значительно больше см. Ниже приведены рекомендации из русскоязычных источников. Рекомендуют частое дробное питание раз в день. Медикаментозное лечение Вопрос об эффективности консервативной терапии и выборе средств обсуждается см выше.

Для снятия спазма гладкой мускулатуры сфинктера Одди применяют: 1. Антихолинергические средства метацин рекомендуются скорее по традиции, чем на основании исследований. Механизм действия основных кишечных релаксантов Этапы сокращения мышечного волокна точки приложения лекарственных средств Препараты, блокирующие сокращение мышечного волокна Активация М-холинорецепторов мышечного волокна М-холиноблокаторы: атропин, метацин, платифиллин, гастроцепин, гиосцина бутилбромид бускопан и др.

Антидепрессанты селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Хирургическое лечение 1. Эндоскопическая баллонная дилатация и установление временных катетеров-стентов выступают как альтернатива папиллосфинктеротомии.

Действенность баллонной дилатации при дисфункции сфинктера Одди в настоящее время не доказана, в связи с чем ее применение ограничено. Метод установления временных катетеров-стентов в общий желчный или панкреатический протоки целесообразен для пациентов с нерасширенными желчными протоками.

У таких больных трудно прогнозировать исход папиллосфинктеротомии и повышен риск развития панкреатита. Установка катетеров-стентов не является абсолютно безопасным методом. Лечение имеет неустойчивый эффект. Временное стентирование желчного или панкреатического протока. Показания для сфинктеротомии: - стеноз сфинктера Одди;. Прогноз спазме сфинктера Одди благоприятный. Имеются данные о редких случаях неэффективности эндоскопической сфинктеротомии. В плановом порядке для выполнения инвазивных процедур.

Первичная профилактика не разработана. Источники и литература Ивашкин В. Национальное руководство. Научно-практическое издание, МакНелли Питер Р. Апросиной З. Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.

Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement МедЭлемент ", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.

Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.

Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта. Классическая билиарная боль.

Расширение общего желчного протока 12 мм. Замедленное выделение контраста 45 мин. Перемежающаяся возвратная билиарная боль. Классические признаки панкреатита. Превышение времени выведения контрастного вещества из протоковой системы в положении лежа на спине свыше 9 мин.

Присутствует с наличием одного или двух из других признаков. Общий желчный проток ОЖП. Главный панкреатический проток ГПП. Давление в протоке, мм рт. Базальное давление, мм рт. Длительность фазовых волн, с. Частота фазовых волн, за 1 мин. Сокращение сфинктера Одди. Этапы сокращения мышечного волокна точки приложения лекарственных средств.

Дисфункция сфинктера Одди: типы, лечение и прогноз для жизни

Рассмотрены современные подходы к диагностике и лечению функциональных расстройств сфинктера Одди ФРСО. Нередко, сталкиваясь в клинической практике с болевым абдоминальным синдромом, локализованным в эпигастральной области, правом или левом подреберьях, врачу-терапевту необходимо провести дифференциальный диагноз и, при отсутствии структурных изменений, верифицировать наличие у пациента функционального билиарного расстройства ФБР.

Это связано с большим числом предрасполагающих факторов, в том числе частым применением холецистэктомий. В последних Римских критериях IV г. Проблема ФРСО на сегодняшний день является крайне актуальной. Это связано с тем, что его диагностика, основанная на оценке клинических и лабораторно-инструментальных признаков, требует применения инвазивных методик манометрии СО, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии ЭРХПГ , что представляет собой сложную задачу.

Вопросы лечения ФРСО также не имеют окончательного решения, прежде всего в отношении определения показаний к эндоскопическим и хирургическим методам. Так, недавно проведенные контролируемые исследования показали, что сфинктеротомия у больных с постхолецистэктомическими болями в ряде случаев не превосходит по эффективности лечение плацебо [4]. В целом, по мнению экспертов, на сегодняшний день существует острая необходимость в проведении проспективных исследований с целью обеспечения врачей, занимающихся данной категорией пациентов, наиболее эффективными диагностическими и терапевтическими методиками.

В возникновении ФРСО участвует целый комплекс этиологических факторов, приводящих к нарушениям вегетативной и гуморальной регуляции мышечного тонуса гладкой мускулатуры СО, а также тесно взаимосвязанных с этим реологических свойств желчи. К наиболее значимым относятся:. Классическое учение о ФРБС заключалось в том, что в его основе лежит повышение давления в билиарном отделе СО, а это, в свою очередь, нарушает опорожнение ЖП и приводит к последующему росту внутрипузырного давления и возникновению билиарной боли.

Однако теоретические и экспериментальные данные указывают на более сложную патофизиологию этого процесса [5]. Так, исследования на животных показали наличие в данной зоне cholecystosphincteric рефлекса [6]. Взаимодействие этих органов осуществляется по механизму обратной связи, когда повышение давления в ЖП приводит к релаксации СО. Прерывание этого рефлекса может повлиять на изменение ответа сфинктера на холецистокинин ХЦК. При этом из-за потери иннервации изменяются непосредственные сократительные эффекты влияния ХЦК на гладкие мышцы.

Аналогичное воздействие на базальное давление СО и чувствительность его к ХЦК также было описано в организме человека [7].

По мнению экспертов, нарушение сокращения СО, такое как гипертонус, может диагностироваться в клинической практике, однако больше в качестве маркера этого синдрома, а не причины [4]. Вследствие ФРБС происходит некоординированный отток желчи, что может приводить к нарушениям как в работе пищеварительной системы, так и организма в целом табл.

По последним представлениям считается, что гипертензия панкреатического сфинктера ПС может вызвать не только функциональную боль панкреатического типа, но и собственно развитие рецидивирующего панкреатита. Повышение давления в панкреатическом отделе СО может быть связано с обструкцией сфинктера при опухолях сосочка, закупорке протоков камнями, слизистыми пробками, формировании муцинозных новообразований в интрапанкреатическом протоке , а также его спазмом например, при приеме опиатов [8].

У пациентов с необъяснимыми приступами панкреатита часто регистрируется повышенное давление в ПС. Играет ли это ведущую роль в патогенезе заболевания или является следствием прогрессирования хронического панкреатита, пока не установлено. Доказательством того, что повышенное давление ПС способно вызвать панкреатит, является факт исчезновения атак после абляции сфинктера [11].

Эксперты свидетельствуют об увеличении вероятности повторных приступов панкреатита у пациентов с повышенным давлением в ПС при отсутствии данного лечения в 3,5 раза [4]. Однако существующее мнение о том, что ФРПС приводит к панкреатической боли при отсутствии доказанных признаков панкреатита, по мнению большинства специалистов, в большей степени является теоретическим. Подозрение на ФРСО должно возникать при наличии болевого абдоминального синдрома, который характеризуется рецидивирующими приступами болей до 30 и более минут в эпигастральной области и правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку при ФРБС ; в левом подреберье с иррадиацией в спину при ФРПС.

Боль развивается, как правило, через 30—40 минут после еды, нередко в середине ночи. Боль не уменьшается после дефекации, приема антацидов, перемене положения тела. Болевой синдром часто сопровождается проявлениями билиарной диспепсии горечь во рту, воздушные отрыжки, чувство быстрого насыщения, тяжесть и боль в эпигастрии, тошнота и эпизодическая рвота, приносящая облегчение , а также кишечной дисфункции в виде неустойчивого стула.

Как у большинства пациентов с функциональными гастроинтестинальными расстройствами, при ФРСО также нередко встречается астеновегетативный синдром раздражительность, повышенная утомляемость, головная боль, повышенная потливость. При ФРСО отмечается наличие общих клинических критериев, характерных для всей функциональной патологии пищеварительной системы, а именно:. По рекомендациям Римского консенсуса IV, ФРБС диагностируется у пациентов с болями билиарного типа, в том числе с болями после холецистэктомии, когда камни и другие патологии исключены табл.

По мнению специалистов, участвующих в принятии Римских критериев IV, ФРПС может рассматриваться у больных с документированным острым рецидивирующим панкреатитом, после исключения всех известных этиологий и поиска структурных аномалий, а также при повышении давления в панкреатическом СО при манометрии [4]. При физикальном обследовании пациента с ФРСО часто выявляется появление налета желто-коричневого цвета на корне языка при развитии дуоденогастрального рефлюкса , болезненность при пальпации в точке Дежардена в проекции СО , болезненность при пальпации поджелудочной железы по Гротту, зоне Шоффара, Губергрица, точке Мейо—Робсона, точке Кача при ФРПС и обострении панкреатита рис.

Основными доступными методами верификации ФРСО являются: биохимический анализ крови изменение активности печеночных или панкреатических ферментов, хронологически связанной с абдоминальными болями , а также ультразвуковое исследование брюшной полости, при котором у ряда пациентов обнаруживается расширение холедоха более 6 мм.

Однако ферменты печени, повышающиеся при приступах болей в животе, могут являться признаком не только обструкции СО при спазме или прохождении камней , но и других заболеваний печени, панкреатобилиарной системы.

А расширение холедоха часто не регистрируется. В таких ситуациях в качестве оптимального исследования можно рекомендовать эндоскопическое ультразвуковое исследование ЭУЗИ , которое является более чувствительным, по сравнению с УЗИ, методом для обнаружения дилятации холедоха, мелких камней и осадка в желчевыводящих путях, органических изменений СО, небольших опухолей и начальных признаков хронического панкреатита. При этом ЭУЗИ практически единственный метод для выявления конкрементов меньше 3 мм, а его использование помогает избежать выполнения инвазивных контрастных исследований, в частности ЭРХПГ.

По мнению экспертов, диагностика ФРСО при помощи инвазивных инструментальных методов ЭРХПГ, манометрия СО должна осуществляться прежде всего для определения показаний для оперативного эндоскопического лечения или в случае проведения дифференциальной диагностики, в том числе при неясной причине развития острого панкреатита. В этой связи важно отметить, что, так как значимая диагностическая и терапевтическая роль ЭРХПГ с манометрией СО у больных с подозрением на панкреатические боли без признаков панкреатита не была доказана, пациентам, перенесшим однократный эпизод необъяснимого острого панкреатита, проводить ЭРХПГ и манометрию СО не рекомендуется.

Данное утверждение основано на том, что, как показала клиническая практика, второй эпизод может никогда не произойти или может быть отсроченным на много лет [1]. Проведение ЭРХПГ у пациентов с нормальными лабораторными и ультразвуковыми параметрами ранее ДСО III типа , по мнению экспертов, является клинически не обоснованным и имеет судебно-медицинские последствия в случае возникновения осложнений.

Преимуществом методики ЭРХПГ является возможность оценки как панкреатического, так и билиарного сфинктеров. Но этот метод, однако, имеет ряд недостатков. Особое внимание специалисты также уделяют невозможности повторного воспроизведения этого метода. Эта позиция была основана на трех рандомизированных исследованиях, результаты которых продемонстрировали, что манометрия предсказывает эффективность сфинктеротомии.

Тем не менее в клинической практике билиарная сфинктеротомия часто выполнялась у этих пациентов эмпирически. По мнению некоторых исследователей, единственное доказательство того, что СО является или был причиной боли, это полное ее купирование у пациентов после абляции сфинктера [11].

В целом имеющиеся в распоряжении специалистов аргументы по большей части теоретические, а оценка значимости диагностических методов не основана на достоверных данных и требует дальнейшего уточнения. В диагноз предлагается выносить тип ФРСО, а также ассоциированные с ним другие заболевания пищеварительной системы.

Эксперты пришли к выводу, что пациенты с рецидивирующим острым панкреатитом, который остается необъяснимым после детального исследования, могут быть уверены, что эти атаки также могут спонтанно проходить.

Если они продолжают рецидивировать, то, как правило, это происходит по тем же причинам ФРПС и редко бывает опасным для жизни. Данным пациентам рекомендуется избегать факторов, которые могут спровоцировать эти атаки таких как употребление алкоголя, опиатов [19]. В качестве терапевтических средств экспертами рассматриваются антагонисты кальция нифедипин , ингибиторы фосфодиэстеразы-5, тримебутин, гиосцина бутилбромид, октреотид и нитраты. По данным литературы, все эти препараты снижают базальное давление СО во время экстренной манометрии как у пациентов с ФРСО, так и у бессимптомных добровольцев.

Дополнительное применение антагонистов H2-гистаминовых рецепторов, габексата мезилата и других гастрокинетических агентов также показало их ингибирующее действие на моторику СО [21]. В качестве противоболевого агента эффективно может быть использован амитриптилин, в комбинации с простыми анальгетиками [21].

Следует заметить, что ни один из вышеописанных препаратов не явился специфическим для СО, и, следовательно, он мог давать положительный обезболивающий эффект у больных с синдромами ФББ. Электромиостимуляция [22] и акупунктура [23] также были эффективны для уменьшения давления СО, но их долгосрочная эффективность не была оценена в исследованиях. Весьма перспективным средством, воздействующим на СО, является селективный холеспазмолитик с эукинетическим действием — гимекромон Одестон.

Препарат оказывает избирательное спазмолитическое действие на СО и сфинктер желчного пузыря. Обладая желчегонным свойством, гимекромон приводит к уменьшению застоя желчи, препятствует образованию билиарного сладжа и камней.

Препарат способствует адекватному поступлению желчи в ДПК, что улучшает процесс пищеварения в ней и тем самым уменьшает дуоденальную гипертензию. Многие специалисты предлагают использовать лечение УДХК, которое решает проблему профилактики и лечения микролитиаза, в том числе у пациентов, перенесших холецистэктомию.

Как препарат с литолитическим и холеретическим действием, УДХК улучшает все звенья энтерогепатической циркуляции желчных кислот. Кроме этого, УДХК, замещая токсичные желчные кислоты, уменьшает повреждение слизистой оболочки ДПК и желудка вследствие дуоденальной гипертензии и дуоденогастрального рефлюкса.

В нашей клинической практике мы используем препарат УДХК — Урдокса, который обладает биоэквивалентностью, адекватной оригинальному препарату. На сегодняшний день существует несколько инвазивных методов лечения ФРПС: эндоскопическая сфинктеротомия билиарного, панкреатического сфинктеров; хирургическая сфинктеропластика СО, инъекции ботулотоксина в СО.

Следует отметить, что из-за рисков и неопределенностей, связанных с инвазивными подходами, на начальном этапе эксперты рекомендуют максимально использовать консервативное лечение. Заключение консенсуса оставило без изменения подход в лечении пациентов с доказанной обструкцией СО бывший билиарный ДСО I типа с помощью эндоскопической сфинктеротомии без манометрии.

В настоящий момент вопрос об ЭРХПГ со сфинктеротомией представляется целесообразным в тех случаях, когда при манометрии выявляются отклонения.

При этом исследование EPISOD показало, что нет никаких оснований для проведения манометрии или сфинктеротомии у пациентов с нормальными лабораторными данными и данными визуализации по сцинтиграфии ранее ДСО III типа [18]. В качестве перспективных критериев отбора рассматриваются ряд лабораторных данных, фактический размер желчного протока и динамика изменения его размера расширение после операции, характер и степень тяжести боли, наличие других функциональных расстройств, психологических факторов, причина для холецистэктомии и ответ на нее, а также любые другие возможные методы диагностики [16, 17].

Кроме того, после этой манипуляции значительно возрастает риск для последующего рестеноза, особенно после панкреатической сфинктеротомии [4]. Хирургическая сфинктеропластика СО рекомендуется только в случае неудачной эндоскопической терапии. При этом у пациентов с интактным ЖП меньше шансов клинического ответа купирование билиарной боли на билиарную сфинктеротомию, чем у больных с удаленным ЖП [27, 28]. Ответ, в виде купирования билиарной боли, был более вероятен, если желчный проток был расширен.

Перспективным подходом, по данным экспертов, являются инъекции ботулотоксина в СО, которые приводят к временному его расслаблению. При этом не было зарегистрировано никаких осложнений, однако пока нет достаточных доказательств, подтверждающих длительную эффективность этого метода [30, 31]. В целом показаниями для проведения инвазивных методов лечения являются: неэффективность медикаментозной терапии на протяжении 3—6 месяцев, рецидивирующий панкреатит и повышение давления в ПС при манометрии, а также обнаружение стеноза СО рис.

Эксперты рекомендуют подходить к инвазивным процедурам во всех клинических ситуациях с большой осторожностью, учитывая краткосрочные и долгосрочные риски, а также ограниченные доказательства от их пользы. При этом большинство специалистов указывает на необходимость проведения дополнительных строгих испытаний. Таким образом, в Римских критериях IV были несколько по-новому унифицированы клинические критерии различных видов ФБР, уточнены показания для диагностических манипуляций и инвазивных вмешательств, рассмотрены подходы их лечения.

Однако большинство из предложенных методов требует дальнейших исследований. Мехтиев 1 , доктор медицинских наук, профессор О. Мехтиева, кандидат медицинских наук Ю. Купить номер с этой статьей в pdf. Наши сообщества Facebook и Вконтакте. Средство массовой информации www. Адрес электронной почты редакции: info osp. Войти Регистрация RSS поиск:. Функциональные расстройства сфинктера Одди в практике терапевта Рассмотрены современные подходы к диагностике и лечению функциональных расстройств сфинктера Одди ФРСО.

Актуальные проблемы Комбинированная терапия гиперхолестеринемии Дивертикулярная болезнь Болезнь Альцгеймера Лечебно-профилактическое питание Медицина регионов России Стресс, тревога и вегетативные расстройства Депрессивные расстройства Применение бета-блокаторов Контроль сердечно-сосудистого риска Болезнь Паркинсона Ожирение: новый взгляд.

Календарь событий: 07 Сен. Связаться с администратором. Политика обработки персональных данных Change privacy settings Средство массовой информации www.

Интенсивность усвоения питательных элементов во многом зависит от своевременного и рационального поступления желчи и ферментов в кишечник.

Дисфункции сфинктера Одди и их лечение

Интенсивность усвоения питательных элементов во многом зависит от своевременного и рационального поступления желчи и ферментов в кишечник. Слаженность этих функций зависит от сфинктера Одди, располагающегося у ЖП и регулирующего этот процесс. Это мышечный клапан, который в результате расслабления и сжатия должен выделять желчь из протоков и секрет поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

При нарушениях в его работе возникают заметные патологические изменения, организм не может нормально функционировать. Дисфункция сфинктера Одди это расстройство его естественной моторики, при котором наблюдается неконтролируемое выделение желчного или панкреатического секрета. Состояние проявляется в двух формах: стеноз и дискинезия. Провокаторы — различные, это могут быть функциональные и органические патологии, имеющие значимую взаимосвязь. В отдельных случаях дискинезия проявляется на фоне онкологических процессов.

Пациентов с дисфункцией сфинктеров Одди ДСО делят на две группы. Для стеноза характерно существенное уменьшение сфинктера в диаметре, сжатие его просвета. Причины формирования дисфункции сфинктера Одди — хронические болезни органов пищеварительной системы или билиарного тракта. При дискинезии нарушается естественная сократительная способность органа, он хаотично увеличивается или уменьшается под действием прилагаемого давления. Мышцы сокращаются, когда того не требует организм, происходит заброс желчи в кишечник в момент, когда пищи нет.

Дисфункция сфинктера Одди часто прогрессирует у пациентов после операции по поводу удаления желчного пузыря. Наблюдается спазм сфинктера, реже проявляется его недостаточность. В первом случае состояние опасно резким повышением давления в желчных и панкреатических протоках. Во втором случае секрет беспрепятственно и неконтролируемо проникает в двенадцатиперстную кишку.

Важно отметить, что на теле сфинктер Одди не виден. В дуоденальном сосочке расположено 2 протока: панкреатический и желчный. Если возникает спазм клапанов, нарушается его функция по гиперкинетическому типу. Отток желчного секрета и сока заметно замедляется. Отдельное состояние, определяемое как спазм сфинктера, чаще выявляют у женщин ввиду изменений гормонального фона, у пациентов перенесших удаление желчного пузыря и у больных с хроническими диспепсическими расстройствами.

Следовательно, сфинктер Одди — небольшой, но очень важный орган, отвечающий за функции и работу всей билиарной системы.

После попадания пищи, во время ее переваривания происходят его ритмичные сокращения, вынуждающие протоки открыться, пропустить желчную кислоту и панкреатический сок.

Согласно принятой классификации существует три типа дисфункции сфинктеров Одди по билиарному типу:. В отдельных случаях возможно смешанное течение, то есть у больного одновременно диагностируют билиарную и панкреатическую дисфункцию. При панкреатическом нарушении работоспособности сфинктера Одди пациент ощущает боли, характерные для патологий поджелудочной железы.

Чаще всего они приступообразные, колющие или режущие. Интенсивность достигает пика и задерживается в нем в течение 30 минут. Боль заметно стихает при наклоне туловища вперед. У больных выявляют заметное повышение концентрации амилазы и липазы в сыворотке крови.

В ходе манометрии диагноз подтверждается не более чем у половины пациентов. Становится понятно, что развитие дисфункции сфинктера Одди тесно связано с мышечной дискинезией и стенозом.

Часто патология протекает сочетанно с органическими и функциональными расстройствами. Прогрессирует независимо от возраста больного, диагностируется у детей, но основное число пациентов — взрослые люди, в возрасте старше 50 лет. К перечню органических причин относят воспалительные процессы, рубцовые и фиброзные изменения в ДПК. В группу риска развития дисфункции попадают люди в возрасте старше 30 лет, перенесшие удаление желчного пузыря с сохранением желчных протоков.

Вероятность возрастает, если пациент постоянно контактирует со стрессами, неправильно питается, нарушает диету. Симптомы у детей и взрослых при дисфункции сфинктера Одди будут различаться в зависимости от типа имеющейся дисфункции.

При панкреатической форме заболевания пациента беспокоят периодические боли в области эпигастрии, они способны отдавать в спину. Интенсивность достаточно снижается при совершении наклона вперед. Симптомы холецистита при этом отсутствуют. При билиарном поражении интенсивность болевого синдрома не зависит от положения тела и не устраняется при приеме антацидов.

При нарушении работоспособности сфинктера Одди острые приступы преимущественно приходятся на ночь, редко сопровождаются повышением температуры тела.

Часто спазм клапана возникает после удаления желчного пузыря. Сразу после операции боль становится менее интенсивной, но через года может проявиться вновь. Лечение и обнаружение патологии — прерогатива гастроэнтерологов. При дискинезии по смешанному и билиарному типу, диагноз устанавливают на основании жалоб больного.

Он подтверждается лабораторной и инструментальной диагностикой. В большинстве случаев люди жалуются на то, что боль в правом подреберье проявляется после приема пищи, усиливается вечером и в ночное время. Лабораторные исследования подтверждают заметное повышение концентрации билирубина, амилазы и трансаминаз. При спазме сфинктера Одди отсутствуют симптомы, характерные для воспалительных процессов, проявляющиеся при панкреатите и холецистите.

При исследовании мочи, отклонения не выявляют, показатели находятся в допустимых пределах. По проявлениям дисфункция сфинктера Одди схожа с некалькулезным холециститом, онкологическими процессами, сужением желчного и панкреатического протока.

Применяются инвазивные и неинвазивные методы диагностики. Лечение дисфункции сфинктера Одди основано на комплексном подходе. Пациенту назначают медикаменты, действие которых направлено на устранении болевого синдрома и снятии симптомов диспепсии. Для достижения улучшения необходима диета, больного ждут жесткие ограничения рациона. Основная цель воздействия — устранение билиарной недостаточности.

Болевые ощущения снимают релаксантами, действующими на гладкую мускулатуру. В запущенных случаях применяются миотропные спазмолитики. Важно учитывать, что восстановление нормального самочувствия возможно лишь при комплексном подходе. Если какие-либо правила проигнорировать, лечение не даст результата. Надо учитывать, что только врач сможет подобрать схему, обеспечивающую полноценное восстановление после подтверждения диагноза пациента.

Режим дозирования медикаментозных средств устанавливается индивидуально, с учетом выраженности клинических симптомов. Возможна терапия в домашних условиях при стабильном самочувствии. Применение народных средств не рекомендуется. Правильное питание является залогом скорейшего восстановления при различных болезнях органов брюшной полости и пищеварительного тракта.

В первую очередь из повседневного меню убирают жирные блюда и трудно перевариваемую пищу. Лучше выбирать продукты с максимальным содержанием растительных волокон и клетчатки. Если состояние больного расценивается как нестабильное, стоит отказаться от употребления сырых овощей и фруктов, их нужно варить ил запекать. При дисфункции сфинктера Одди больным запрещено голодать. Есть надо часто, но небольшими порциями. Не стоит выдерживать интервал между сном и приемами пищи.

Ночной голод способен провоцировать обострение из-за застоя желчи. Больным надо стараться пить больше чистой воды. Лечение заключается в использовании невсасывающихся кишечных антибактериальных препаратов и антисептиков. Возможно применение пребиотиков и пробиотиков, положительно действующих на функции печени и поджелудочной. В отдельных случаях назначается псиллиум и другие препараты, содержащие в составе пищевые волокна.

Если положительный эффект от медикаментозной терапии не проявляется, пациента продолжают беспокоить болевые приступы, выявляют показания к хирургическому лечению. Перечень основных противопоказаний к оперативному вмешательству:. Перечисленные заболевания в ряде случаев, когда состояние пациента рассматривается, как тяжелое не считают противопоказаниями.

Операцию проводят, но предпринимают меры по профилактике осложнений. В отдельных, неосложненных случаях в спазмированный сфинктер вводят ботулотоксин. Вещество позволяет устранить напряжение мышечного аппарата.

Правила оказания первой помощи пациенту при приступе на фоне имеющегося холецистита или панкреатита будут отличаться. При воспалении желчного пузыря, то есть дисфункции сфинктера Одди по билиарному типу надо принять лежачее положение, выпить спазмолитик и приложить на очаг болезненности холодный компресс.

Если поражение протекает по панкреатическому типу. Применяются те же приемы, но больной может принимать положение тела, в котором ему удобно. Следует помнить, что обратиться к врачу и пройти обследование следует обязательно, в противном случае избежать необратимых последствий не получится.

В первые дня после приступа надо соблюдать голодный режим, после допустимо введение в рацион щадящих блюд в ограниченных количествах. На фоне неконтролируемого течения проблемы часто ухудшается самочувствие пациента. Возможен рецидив хронических заболеваний. При ДСО часто прогрессирует холангит, желчекаменная болезнь, панкреатит и гастродуоденит. Дисфункция сфинктера Одди прогрессирует быстро, часто становятся причиной серьезного болевого синдрома, нередко для восстановления нормального самочувствия требуется операция.

Четко определить перечень норм и правил, позволяющих предупредить развитие патологии невозможно. Надо придерживаться основных рекомендаций, направленных на оздоровление желудочно-кишечного тракта:. Надо учитывать, что наилучший прогноз на выздоровление получают пациенты, у которых проблема была обнаружена на раннем этапе. Часто в этом случае проблема не проявляется симптоматически и выявить ее можно в ходе планового осмотра.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Дискинезия жёлчного пузыря 🏥 Лекция. Не удаляйте жёлчный пузырь!

Комментариев: 5

  1. naderus:

    Хочу сказать, что маски нужны. Но, есть но… С возрастом главная проблема это морщинки вокруг глаз. Кожа тонкая и быстро стареет, а маски НАКЛАДЫВАЕМ избегая этой области. И везде больше пишут о масках, а надо об уходе кожи вокруг глаз. Глаза сразу говорят сколько кому лет.

  2. Шафкат:

    Хвалите друг друга, герои басни.

  3. Айна А.:

    Валентина, такого не будет! Ведь в отношениях людей по большому счету ничего не меняется уже несколько тысяч лет. Всегда будут отзывчивые и безразличные, молчуны и говорливые. Конечно, общественные веяния влияют на каждого человека в отдельности. Так получилось, что сегодня в тренде эгоизм и себялюбие, пришедшие вместе с возвратом капитализма, при котором главная ценность – толщина кошелька. Это очень мерзко и совсем не в духе русских традиций. Думаю, в историческом масштабе этот тренд долго не продержится. Всё-таки у нас есть свои корни, и это окажется сильнее временных поветрий.

  4. Natalja:

    Не знаешь кого слушать!Раньше были рекомендации не более двух яиц в неделю!

  5. maria:

    Нина когда нет купил бы,а когда есть убил бы не так ли ? Нина, у всех по разному но именно к старости и хочется не ухаживать за дряхлеющим мужем и слушать его охи и ахи а быть самим с собой на единое и не быть самому также в тягость кому то,да и вообще доказано и сказано много об этом ,что человеку должно быть комфортно всегда с собой,а не искать кого то чтоб этот кто то создавал тебе комфорт!