Доброкачественное пароксизмальное головокружение позиционные маневры

Что такое доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение ДППГ? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Магомедова К. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение , сокращённо ДППГ — это неврологическое заболевание, которое при определённых положениях головы приводит к коротким эпизодам головокружения [1]. ДППГ подвержены как молодые, так и люди старшего поколения.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Поиск по сайту. Главная страница Неврология? Не страшно! Болезнь Паркинсона. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Как распознать инсульт? Нарушения сна. Рассеянный склероз. Первая помощь при эпилепсии. Анатомия и патология позвоночника.

Система "флажков". Упражнения для шеи. Боль в спине. Когда необходимо делать МРТ при боли в спине? Алгоритм обследования при боли в спине. Правило одного из пяти.

Анамнез при головной боли. Головная боль напряжения без медикаментов. Показания к МРТ при головной боли.

Диагностические критерии отдельных типов головной боли МКГБ Массаж для пациентов с инсультом. Организация ухода. Средства для ухода. Шкалы и опросники. Шаблоны для врачей. Лёгкая ЧМТ. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Профилактика и лечение инсульта при фибрилляции предсердий. Прямые антикоагулянты при инсульте. Сосудистые препараты в неврологии. Соматизированные расстройства. Панические атаки. Посттравматическое стрессовое расстройство. Острая реакция на стресс. Страницы сайта.

Запись на приём. Полезные ссылки для пациентов. ID Migraine. Дыхательные упражнения. Паническое расстройство. Упражнения для грудного отдела позвоночника. Критерии диагностики БП. Операции у больных болезнью Паркинсона. Симптомы болезни Паркинсона. Невропатия лицевого нерва. Тригеминальная невралгия. Пароксизмальные неэпилептические состояния. Лекарственные препараты, провоцирующие эпилептические припадки.

Нормальная анатомия сегмента поясничного отдела позвоночника. Протрузия межпозвонкового диска. Экструзия грыжа межпозвонкового диска. Изменения межпозвонковых дисков. Внутричерепная гипертензия. Медикаменты при боли в спине. Антитромботическая терапия при фибрилляции предсердий.

План обследования пожилого человека с впервые выявленной артериальной гипертензией. Статины в профилактике сердечно-сосудистых осложнений. Дмитрий Цыро. Питание пациентов. Хронические расстройства сознания. Автор: Яблонский Михаил Андреевич. ДППГ является наиболее частым видом головокружений. Оглавление 1 Этиология и патогенез 2 Диагностика 2.

Приступы ДППГ, в большинстве случаев, связаны с отрывом, разрушением или увеличением в размерах отолитов. Отолиты отоконии — это слоистые камешки, состоящие преимущественно из кристаллов карбоната кальция, как перламутр или жемчуг. Они погружены в желеобразный слой, окутывающий волоски чувствительных клеток на поверхности макулы пятно сферического и элептического мешочков вестибулярного анализатора.

Отолиты, желеобразный слой и волоски чувствительных клеток образуют отолитовую мембрану. Элиптический мешочек маточка соединяется с тремя полукружными канальцами ПКК , расположенными в трёх перпендиуклярных плоскостях: латеральным, передним и задним.

В их расширениях в месте соединения с маточкой, также есть чувствительная область - ампулярный гребешок, покрытый сходной с отолитовой мембраной структурой — купулой. В норме, купула разделяет ПКК и маточку.

Отолитов она не содержит. Купула обеспечивает восприятие угловых ускорений головы, реагируя на изменения давления в ампуле, возникающие вследствие инерции эндолимфы жидкости, заполняющей, ПКК и мешочки вестибулярного анализатора. Оторвавшиеся отолиты или их фрагменты могут попадать в ампулы ПКК и раздражать области купулы. Такой, более частый, вариант ДППГ называется каналитиазом. Благодаря балансу между образованием и рассасыванием слоёв, из которых состоят отолиты, обеспечивается их обновление, а также рассасывание оторвавшихся отолитов.

При нарушении баланса, один из отолитов приобретает большие размеры в раза больше соседних клеток , большая масса приводит к большей смещаемости по сравнению с соседними фиксированными отолитами, что является источником раздражения вестибулярной системы. Такой вариант ДППГ называется купололитиазом, для него характерно более длительное течение несколько месяцев , отсутствие эффекта от вестибулярных маневров.

Асимметричное поступление сигнала в головной мозг при одностороннем раздражении вестибулярного аппарата, нарушает иллюзию равновесия, созданную взаимодействием вестибулярной, зрительной и проприоцептивной системы получающей сигналы с мышц и связок, оценивающей положение сегментов конечностей.

Возникает ощущение головокружения. Чувствительные клетки вестибулярного анализатора подают в головной мозг сигнал максимальной интенсивности в течение первой секунды раздражения, затем сила сигнала экспоненциально снижается, что лежит в основе кратковременности симптомов ДППГ. В популяционных исследованиях выявлена прямая зависимость вероятности развития ДППГ с возрастом, женским полом, мигренью, гигантоклеточным артериитом, факторами риска сердечно-сосудистых осложнений — артериальной гипертонией и дислипидемией, а также с инсультами в анамнезе, что подтверждает значимость сосудистых причин в отдельных случаях.

Выделен синдром Lindsay-Hemenway — острое головокружение, с последующим развитием приступов ДППГ и уменьшением или полным исчезновением нистагма в калорической пробе вследствие нарушения кровообращения в системе передней вестибулярной артерии. Диагноз ДППГ выставляется на основании оценки нистагма при проведении специальных маневров — приёмов, вызывающих угловые ускорения головы пациента.

Сторону поражения определяют по тому, на какой стороне возникают позиционный нистагм и головокружения. Поражение переднего ПКК также выявляется в пробе Дикса-Холлпайка, ротаторный нистагм при этом направлен от нижележащего уха. Остальные характеристики сходны. Поражение латерального ПКК выявляется в положении пациента лёжа при помощи поворота головы в плоскости канала справа налево и наоборот roll test. Возникает горизонтальный нистагм, с клоническим компонентом, направленным вниз, преимущественно при повороте пораженным ухом вниз, если снизу расположено здоровое ухо, также возникает нистагм, клонический компонент которого направлен вниз, но менее выраженный.

В противоположность нистагму, направленному вниз, клонический компонент вызванного нистагма направлен к вышележащему уху. Эта форма сочетается с нахождением отолитов в передней части латерального ПКК или фиксированным к купуле отолитом, в то время, как при свободно перемещающихся отолитах возникает нистагм, направленный в сторону нижележащего уха.

На результаты тестов могут оказывать влияние стеноз позвоночного канала шейного отдела, радикулопатия шейных сегментов спинного мозга, выраженный кифоз, ограничения движения в шейном отделе позвоночника: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, болезнь Педжета, позвоночно-спинномозговая травма, морбидное ожирение, синдром Дауна.

В этом случае возможно использование поворотного кресла Барани. При отрицательных результатах проб, предварительный диагноз ДППГ выставляется на основании жалоб на позиционное головокружение и подтверждается успешным выполнением вестибулярных маневров. Если при осмотре выявляется нистагм, отличающийся от описанного выше, а также — другие неврологические симптомы, требуется исключение других поражений нервной системы. Ряд видов головокружений и нистагма появляются только при изменении положения головы в пространстве — являются позиционными.

Нистагм и головокружение вращательного характера могут вызывать как центральное например, связанное с поражением ствола головного мозга или мозжечка , так и периферическое каналолитиаз, вестибулярный нейронит, поражение ушного ганглия, перилимфатическая фистула поражения вестибулярного анализатора, а также сочетанное поражение центральных и периферических структур — менингит, интоксикация.

Головокружение может быть вызвано нарушениями кровообращения: тромбозом вестибулярных артерий, мигренью, ортостатической гипотензией, пароксизмальными нарушениями сердечного ритма.

Актуальность дифференциальной диагностики этих причин связана с тем, что центральные формы требуют специального вмешательства. Наиболее часто назначаемым исследованием является МРТ головного мозга.

Поиск по сайту. Главная страница Неврология?

Признаки доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Основная теория возникновения ДППГ связывает заболевание со смещением отолитов статолитов. Считают, что у больных ДППГ отолиты смещаются в один из полукружных каналов. Изменение положения головы вызывает движение отолитов, изменение нормальной гидромеханики жидкостей внутреннего уха и, как следствие, головокружение [2].

Одним из основоположников теории часто считают английского врача Чарльза Халлпайка [3]. Белинов [4]. Существуют и другие взгляды на этиологию ДППГ, например, как на нарушение тормозной функции вестибулярного мозжечка [5].

Болезнь обычно проявляется внезапными кратковременными, сильными приступами головокружений. Иногда появляются тошнота и рвота.

Обычно ДППГ протекает доброкачественно. Обострения, когда приступы повторяются ежедневно, сменяются спонтанным улучшением состояния, иногда до нескольких лет.

ДППГ может протекать тяжело, с частыми приступами, ощутимо снижая качество жизни больного. Нарушения равновесия , вызванные приступом, могут быть опасными, например, если приступ возникает при нахождении человека на высоте или во время управления автомобилем [6] [7]. Используются специальные тесты например, Дикса-Халлпайка. При этом ощущения головокружения у пациента сопровождаются непроизвольным движением глаз нистагмом , что позволяет с помощью очков Френзеля , видеонистагмографа или визуально проследить за их характерным движением при провокации приступа, для диагностики ДППГ [8] [6].

Существует мнение, что в дифференциальной диагностике и количественной оценке контроля равновесия при головокружениях может быть полезно применение стабилометрического оборудования [9] [10] [11].

Одним из основных методов лечения сегодня является использование так называемых позиционных манёвров , заключающихся в серии направленных изменений положения головы или позы пациента врачом, таким образом, чтобы, ориентируясь на реакции больного, добиться прекращения головокружения.

Один из таких манёвров известен как манёвр Эпли. Полагают, что связанная с позиционными манёврами нормализация механики внутреннего уха обусловливает восстановления нормального контроля равновесия пациентом [7] [6] [12]. Хирургическое вмешательство , например, как преграждение полукружного канала, несёт такие же риски, как и любая нейрохирургическая процедура.

Поэтому операция является крайним средством для устойчивых к консервативному лечению случаев заболевания [13]. Материал из Википедии — свободной энциклопедии.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение Анатомия внутреннего уха. МКБ H Воспроизвести медиафайл. К вопросу о распознавании заболеваний ушного лабиринта. Стабилометрическое исследование. Практическая стабилометрия. Статические двигательно-когнитивные тесты с биологической обратной связью по опорной реакции. Эта статья входит в число добротных статей русскоязычного раздела Википедии. Категории : Головокружение Заболевания уха Заболевания по алфавиту.

Пространства имён Статья Обсуждение. Просмотры Читать Править Править код История. Эта страница в последний раз была отредактирована 5 февраля в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия. Подробнее см. Условия использования. Анатомия внутреннего уха.

Что такое ДППГ — признаки проявления и лечение

Уважаемые клиенты! Все клиники ЕМС работают в обычном режиме — круглосуточно и без выходных. Введен усиленный режим дезинфекции для вашей безопасности. Сертификат об отсутствии COVID Компьютерная томография легких К вашим услугам — широкий перечень медицинских услуг на дому консультации, анализы, процедуры.

Видеоконсультации с врачами. Обратите внимание: приостановлены посещения пациентов в стационаре. Рассказывает Екатерина Довлатова ,. Головокружение - одна из самых частых жалоб среди пациентов любого возраста. При этом оно может быть проявлением разных патологических состояний, от безобидных и кратковременных до представляющих опасность для жизни.

Естественно, каждая из этих патологий требует своего диагностического и терапевтического подхода. Вот почему так важно знать возможные причины головокружения и своевременно установить, какое именно головокружение возникло у конкретного пациента.

Ощущения, которые часто называют головокружением, могут быть различными: от чувства легкости в голове до ощущения вращения окружающего пространства. В зависимости от того, что именно беспокоит пациента, различают системное истинное и несистемное головокружение - у этих двух типов совершенно разные причины.

Системное головокружение - это ощущение мнимого вращения или линейного смещения окружающего пространства относительно собственного тела или своего тела в пространстве. Оно характерно для поражения вестибулярного анализатора, причем в большинстве случаев его периферической части, в частности, внутреннего уха. Эти ощущения чаще являются симптомами не вестибулярной патологии, а сердечно-сосудистой, эндокринной, психогенной и некоторых других. Но, конечно, бывают и исключения из правил, в которых может разобраться только специалист.

Истинное головокружение может возникать при поражении внутреннего уха, вестибулокахлеарного нерва или некоторых отделов головного мозга, являющихся частью вестибулярной системы. По этой причине внезапно возникшее системное головокружение требует незамедлительного обращения к специалисту для исключения угрожающих жизни состояний , например, острого нарушения мозгового кровообращения ОНМК. К сожалению, несмотря на такую распространенность, правильный диагноз и эффективное лечение получают далеко не все пациенты.

ДППГ может возникнуть у любого человека, независимо от пола и возраста, но пик заболеваемости приходится на возраст лет, а женщины подвергаются заболеванию почти в два раза чаще мужчин. В норме они есть у всех и находятся в преддверии внутреннего уха, составляя часть отолитового рецептора, который отвечает за восприятие линейного ускорения. Полукружные каналы расположены в трех взаимоперпендикулярных плоскостях, что позволяет нам реагировать на угловое ускорение - повороты и наклоны головы в разные стороны.

Присутствие и движение отолитов в одном из каналов приводит к ложному ощущению вращения в той или иной плоскости. Характерным проявлением ДППГ являются кратковременные приступы системного головокружения. Основные характеристики приступов:. Для поражения заднего полукружного канала наиболее провокационными являются запрокидывание или наклон головы вниз, подъем с постели или, наоборот, укладывание; для горизонтального полукружного канала - повороты с боку на бок в положении лежа.

Приступы головокружения могут сопровождаться тошнотой, реже - рвотой, особенно в самом начале заболевания. С течением времени симптомы ДППГ становятся менее яркими под влиянием центральной нервной системы, но полностью они не исчезают, пока отолиты находятся в полукружном канале.

Для диагностики ДППГ требуются специальные диагностические позиционные маневры, самый известный из которых - маневр Дикса-Холлпайка. Во время проведения маневра врач меняет положение пациента так, чтобы придать исследуемому полукружному каналу нужное положение и определить, есть ли в нем движение отолитов. При раздражении полукружного канала отолитами во время маневра, кроме ощущений пациента, перечисленных выше, возникает характерная нистагменная реакция - тогда маневр считается положительным.

Нистагм - это непроизвольные ритмичные движения обоих глаз, которые человек обычно не ощущает. Для каждого полукружного канала характерен свой нистагм, что помогает врачу определить, в каком именно канале развился патологический процесс. Проводятся диагностические маневры на обычной кушетке. Сочетание маневра, возникающей нистагменной реакции и ощущений пациента позволяют подтвердить диагноз ДППГ.

При этом в подавляющем большинстве случаев нет необходимости в проведении МРТ головного мозга или КТ височных костей - отолиты все равно не увидеть таким способом из-за их размера - методы нейровизуализации могут понадобиться в сложных случаях. Для лечения ДППГ используют различные лечебные позиционные маневры.

Выбор нужной манипуляции зависит от пораженного полукружного канала и некоторых особенностей пациента. Осуществляется лечебный маневр, как и диагностический, на кушетке, причем иногда сразу вслед за последним. Суть этой процедуры заключается в том, что врач последовательно меняет положение головы и тела пациента таким образом, чтобы отолиты двигались по полукружному каналу и в итоге вернулись обратно в преддверие. В более сложных случаях врач может рекомендовать дополнительно самостоятельное выполнение упражнений дома до следующей консультации.

При этом каких-либо медикаментозных средств, как правило, не требуется - лишь изредка может понадобиться симптоматическое лечение для уменьшения интенсивности проявлений, например, для борьбы с сильной тошнотой или рвотой. После выздоровления от ДППГ не остается никаких последствий, именно поэтому заболевание называется доброкачественным. Поэтому обычно врач не рекомендует менять свой образ жизни после выздоровления.

В некоторых случаях может потребоваться исключить дефицит витамина Д. Если рецидив все же произошел, не нужно паниковать - следует обратиться к специалисту в максимально короткий срок для проведения позиционных маневров. Прекрасный врач вестибулолог, отоневролог! Грамотный, высокопрофессиональный, компетентный и корректный специалист.

Выражаю огромную благодарность моему Доктору, которая не только быстро, качественно провела точную диагностику, но и оказала качественную помощь! Как важно, чтобы на жизненном пути, который может подробнее.

Как важно, чтобы на жизненном пути, который может сопровождаться большими проблемами в состоянии здоровья, встретились такие врачи, как Екатерина Андреевна!

Нет слов, которые полноценно могли бы выразить мою признательность! Огромное спасибо Вам, мой Доктор! Храни Вас Бог! Сильная боль в горле чаще с одной стороны , невозможность глотать, лихорадка, слабость, увеличение шейных лимфоузлов могут оказаться симптомами паратонзиллярного абсцесса. При этом рядом с небной миндалиной формируется гнойное воспаление. Чаще всего абсцесс является осложнением ангины и развивается через несколько дней. Перейти к основному содержанию.

Главная Статьи Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Рассказывает Екатерина Довлатова , оториноларинголог, отоневролог-вестибулолог, к. Виды головокружений Ощущения, которые часто называют головокружением, могут быть различными: от чувства легкости в голове до ощущения вращения окружающего пространства.

Несистемное головокружение объединяют симптомы: нечеткость в голове, сложность концентрации, нарушение равновесия при ходьбе, чувство приближающейся потери сознания и пр.

Симптомы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения Характерным проявлением ДППГ являются кратковременные приступы системного головокружения. Врачи и персонал. Оториноларинголог, отоневролог-вестибулолог. Запись на консультацию. Задать вопрос доктору.

Диагностика головокружения Рамзия Галеева. Как важно, чтобы на жизненном пути, который может подробнее Прекрасный врач вестибулолог, отоневролог! Паратонзиллярный абсцесс Сильная боль в горле чаще с одной стороны , невозможность глотать, лихорадка, слабость, увеличение шейных лимфоузлов могут оказаться симптомами паратонзиллярного абсцесса.

Чаще всего абсцесс является осложнением ангины и развивается через несколько дней ЛОР клиника Оториноларингология ул. Щепкина, 35; Орловский пер. Мобильное приложение EMC. Стоимость услуг. Карта сайта.

Нет единого….

Ваш IP-адрес заблокирован.

Нет единого…. Окна лабиринта круглое и овальное выполняют важнейшие функции…. К центральным ВР…. Головокружение КГ - одна из наиболее частых проблем в неврологической практике ГК занимает 3-е место в списке наиболее частых жалоб,…. Абсолютно безвредных лекарственных средств ЛС , к сожалению, нет и, повидимому, быть…. Anonymous comments are disabled in this journal. Your IP address will be recorded. Log in No account? Create an account. Remember me. Facebook Twitter Google.

Previous Share Flag Next. Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение ДППГ является самой частой причиной головокружения ГК у пациентов всех возрастных групп. И, тем не менее, несмотря на высокую распространенность ДППГ, яркую и достаточно характерную его клиническую картину см. ДППГ - это заболевание периферического отдела вестибулярного анализатора вестибулярного аппарата внутреннего уха , которое проявляется приступами системного позиционного ГК вследствие перемещения фрагментов отолитовой мембраны утрикулюса овального, син.

ДППГ как отдельная нозологическая форма было описано M. Dix и C. Hallpike в г. ДППГ ассоциируется с остеопенией, остеопорозом и сниженным уровнем витамина D в плазме крови, а также с мигренью и с предшествующей острой вестибулярной дисфункции сосудистого генеза которая развилась на фоне гипертонического криза или дисциркуляции кровообращения в вертебрально-базилярной системе, которая провоцирует дегенеративные изменения отолитовой мембраны, при этом в ближайший отсроченный период - в течение 1 месяца, - по мере стихания первичной острой вестибулярной дисфункции и атаксии развивается ДППГ.

Среди групп и факторов риска ДППГ можно выделить: возраст от 50 до 70 лет, метеозависимость, стресс, недостаток сна, профессии связанные с баротравмой дайверы, летчики и т. Parnes и J. McClure в году является наличие отделившихся под действием силы тяжести при изменении положения головы от отолитовой мембраны пятна макулы эллиптического мешочка отолитовых отложений неорганических кристаллов , которые свободно перемещаются в перепончатом лабиринте в эндолимфе внутреннего уха и проникают в один или несколько полукружных каналов [ПК], что и является каналолитиазом эллиптический мешочек соединяется с тремя ПК - латеральным, передним и задним.

В результате каждое изменение положения головы в плоскости пораженного ПК приводит к смещению отолитовых отложений и раздражению ампулярного рецептора ПК то есть сенсорного эпителия ампулярного гребешка ПК , в ответ на которое возникает приступ ГК отолиты или отоконии - это слоистые камешки, состоящие преимущественно из кристаллов карбоната кальция, как перламутр или жемчуг; они погружены в желеобразный слой, окутывающий волоски чувствительных клеток на поверхности макулы сферического и эллептического мешочков вестибулярного анализатора.

Чаще всего при ДППГ поражается задний ПК в силу своего анатомического расположения относительно направления силы тяжести высокая вероятность попадания в него отолитов за счет сил гравитации. ДППГ переднего ПК встречается крайне редко, вероятно, из-за его верхнего расположения, препятствующего задержке в нем отолитов передний ПК вертикально открывается в общую с задним полукружным каналом ножку, поэтому отолиты часто выходят из него самостоятельно и головокружение купируется само за короткое время.

Schuknecht, ]. В норме, благодаря балансу между образованием и рассасыванием слоёв, из которых состоят отолиты, обеспечивается их обновление, а также рассасывание оторвавшихся отолитов. При нарушении указанного баланса в результате какого-либо патологического процесса, указанного выше , один из отолитов, прилипший к купуле к ампулярному гребешку приобретает большие размеры в 2 - 4 раза больше соседних клеток , большая масса приводит к большей смещаемости по сравнению с соседними фиксированными отолитами, что является источником раздражения вестибулярной системы.

Следует обратить внимание на то, что для купололитиаза в отличие от каналолитиаза характерно более длительное течение несколько месяцев , и отсутствие эффекта от вестибулярных маневров. Как при каналолитиазе, так и при купулолитиазе, асимметричное поступление сигнала в головной мозг при одностороннем раздражении вестибулярного аппарата, нарушает иллюзию равновесия, которая создана взаимодействием вестибулярной, зрительной и проприоцептивной систем последняя получает сигналы с мышц и связок, оценивающей положение сегментов конечностей.

Возникает ощущение ГК. Таким образом , клиническая картина ДППГ определяется канало - или купуло литиазом. ДППГ может быть одно - и дву сторонним, последний вариант обычно наблюдается после черепно-мозговых травм.

Обратите внимание : нистагму при ДППГ присущ [как правило] торсионный компонент и латентный период относительно провокационного движения , длящийся 1 - 5 с в течение которого смещение купулы, вызванное отолитами, становится достаточным для активации рецепторных клеток. Приступ может сопровождаться осциллопсией иллюзией колебания неподвижных предметов и выраженными вегетативными реакциями тошнота, рвота, потливость, сердцебиение, изменение дыхания, побледнение или покраснение лица; реже - пресинкопальными и синкопальными состояниями , подкрепляемыми ощущением чувства страха, беспокойством стоит отметить, что для данной группы пациентов характерны также тревожно-депрессивные психоэмоциональные нарушения.

Запомните : при ДППГ отсутствуют, как правило, тиннитус ушной шум - нарушения слуха в редких случаях пациенты предъявляют жалобы на наличие ушного шума на стороне поражения, возникновение которого по времени совпадает с дебютом ДППГ; есть упоминание о сочетании ДППГ с острой нейросенсорной тугоухостью и ушным шумом , облигатно отсутствуют очаговые неврологические расстройства за исключением тех случаев, когда очаговые симптомы являются проявлением актуальной коморбидной неврологической патологии или являются последствием перенесенных неврологических заболеваний.

Обратите внимание! Считается, что ДППГ возникает под воздействием триггерных движений, а вне этих движений самочувствие больных хорошее, вестибулярных расстройств не отмечается. Однако некоторые пациенты отмечают различную симптоматику и во внеприступном периоде в виде несистемного ГК, легкой неустойчивости и неуверенности при ходьбе. Нистагм при поражении заднего ПК ротаторно-вертикальный, продолжающийся от 5 до 20 с, истощающийся. Клинические отличия канало- от купулолитиаза заднего ПК состоят в том, что при последнем нистагм возникает без латентного периода, так как отоконии уже находятся на купуле; не наблюдается феномена истощаемости нистагма продолжается более 1 мин.

Купулолитиаз развивается редко в силу анатомических особенностей заднего ПК. Максимальное проявление симптоматики наблюдается ночью при поворотах в постели и утром при попытке встать с кровати. Днем, находясь в вертикальном положении, больные чувствуют себя вполне удовлетворительно - работают, выполняют свои повседневные обязанности.

В относительно небольшом проценте случаев ДППГ больные испытывают неустойчивость, тошноту, несистемное головокружение в дневное время. Выделяют 3 степени тяжести ДППГ: [ 1 ] легкую - пациент испытывает незначительные спонтанные ГК, тошноту при смене позиции головы, незначительные расстройства вестибулярного аппарата, вегетативные реакции; [ 2 ] среднюю - у пациента возникают частые атаки позиционного ГК с потерей равновесия в перерывах между ними, более выраженные вегетативные реакции; [ 3 ] тяжелую - практически постоянные ГК с дисэквелибриацией нарушением уравновешивания [лат.

Причина необычных клинических проявлений ДППГ в пожилом возрасте неясна. Одним из объяснений может быть возрастная дегенерация сенсорного эпителия и эфферентных нервных волокон преддверно-улиткового нерва с последующим снижением чувствительности рецепторов периферического вестибулярного анализатора. В результате раздражения ампулярного рецептора при каналолитиазе у пожилых пациентов не обязательно приводят к вращательному ГК, а могут проявляться более или менее значительной неустойчивостью.

Следует помнить о том, что у некоторых пациентов выраженность головокружения зависит от продолжительности заболевания: в дебюте головокружение у более половины больных носит драматический характер - интенсивное вращение в горизонтальной или вертикальной плоскостях с выраженными вегетативными проявлениями; со временем сила приступов, как правило, уменьшается.

Котова, М. В момент возникновения приступа ГК, думая об инсульте, пациент вызывает скорую помощь. Клиническая картина может осложниться тем, что приступы ДППГ могут следовать один за другим, создавая ложное впечатление постоянного длительного ГК, а, ввиду вегетативной реакции и чувства страха, может повышаться АД до высоких цифр, создавая ложное впечатление острого нарушения мозгового кровообращения ОНМК или гипертонического криза.

Ситуация усугубляется тем, что вслед за первыми приступами ДППГ, к основному заболеванию может присоединиться тревожное фобическое ГК, замыкая тем самым классический circulus vitiosus лат. Несвоевременная диагностика, когда пациента с этим сравнительно доброкачественным повреждением периферического отдела вестибулярного анализатора долгое время ошибочно лечат от цереброваскулярного заболевания, усугубляет ситуацию. Также возможен следующей вариант развития истории болезни пациента с ДППГ.

Возникновению ДППГ предшествует острая вестибулярная дисфункция сосудистого генеза, развившаяся на фоне гипертонического криза или дисциркуляции кровообращения в вертебрально-базилярной системе. У больного при этом наблюдалось системное головокружение vertigo в течение нескольких дней, легкая неврологическая симптоматика при этом пациент, как правило, госпитализируется. По мере стихания первичной острой вестибулярной дисфункции и атаксии в ближайший отсроченный период в течение 1 месяца развивается ДППГ, что можно объяснить дисциркуляцией кровообращения в вертебрально-базилярной системе, провоцирующей дегенеративные изменения отолитовой мембраны связь между ДППГ и состоянием кровообращения в вертебрально-базилярной системе отмечается в целом ряде работ; нельзя также исключить, что в данном случае речь идет о синдроме Lindsay-Hemenway, который развивается при ишемии в бассейне передней вестибулярной артерии [из-за ее окклюзии] и характеризуется развитием ДППГ и уменьшением или полным исчезновением нистагма в калорической пробе после первоначальной острой вестибулярной дисфункции.

Диагноз ДППГ выставляется исходя из характерной клинической картины заболевания и результатов специфических проб положительная проба Дикса-Холлпайка [Dix-Hallpike], roll-тест, Брандта-Дароффа и др.

Она проводится следующим образом: больного из положения сидя с повернутой на 45 градусов в сторону головой быстро укладывают на спину таким образом, чтобы голова свешивалась с края кушетки. При этом после короткого латентного периода возникает сначала нарастающий, затем угасающий нистагм, направленный к пораженному уху больного. Врач относительно резким движением укладывает пациента на бок таким образом, чтобы лицо осталось повернутым кверху, и регистрирует наличие характерного нистагма.

Затем процедура повторяется в противоположную сторону. Выполнение диагностических проб и лечебных маневров нередко пугает пациентов, особенно тех, кому ранее был неверно установлен диагноз повторных транзиторных ишемических атак ТИА или цервикогенного головокружения. В связи с этим перед выполнением любой диагностической пробы, а затем лечебного маневра [!!!

Иногда пациенты предъявляют жалобы на кратковременные эпизоды позиционного ГК, но диагностические пробы не дают положительного результата. В таких случаях необходим тщательный неврологический осмотр для исключения других причин. Его амплитуда может значительно уменьшаться после повторных проб феномен истощаемости. Использование очков Френзеля или видеонистагмографии увеличивают шансы выявления нистагма при проведении диагностических проб.

Некоторые авторы называют ДППГ без нистагма субъективным. В первую очередь дифференциальная диагностика ДППГ проводится с другими заболеваниями, сопровождающимися остро возникшим системным головокружением: с инсультом головного мозга, вестибулярным нейронитом, вестибулярной мигренью и болезнью Меньера но прежде всего с центральным позиционным ГК, обусловленным неврологическими заболеваниями, поражающими ствол мозга и мозжечок.

Отличительные особенности этих заболеваний представлены в таблице: Запомните! У пациентов с центральным позиционным ГК помимо ГК имеются неврологические расстройства очаговая симптоматика. Кроме того, центральный позиционный нистагм может быть строго вертикальным без свойственного ДППГ торсионного компонента , монокулярным, не иметь латентного периода, не затухать с течением времени или не сопровождаться ГК.

В продольных проспективных исследованиях было продемонстрировано, что в среднем при отсутствии лечения от возникновения симптомов до полного излечения проходит 7 - 19 дней при ДППГ горизонтального ПК и 17 - 47 дней при ДППГ заднего ПК.

Тем не менее, если ДППГ не разрешилось самостоятельно, а пациент обратился за медицинской помощью, следует сразу провести лечение, не дожидаясь самоизлечения. Выбор маневра зависит от пораженного канала, который определяется при проведении провокационных проб. Обратите внимание : часто пациенты стремятся избегать положений, вызывающих ГК спать на ортопедических подушках, носить воротник Шанса, ограничивающий подвижность шеи , что только способствует затяжному течению заболевания.

Рассмотрим маневр Эпли, который является продолжением пробы Дикса-Холпайка. При положительной пробе Дикса-Холпайка больного оставляют на одну минуту в неподвижном положении.

Затем больной поворачивает голову на 90 градусов в сторону здорового уха, после чего происходит поворот головы и туловища в ту же сторону еще на 90 градусов. В таком положении больной остается одну минуту, после чего возвращается в исходное положение. Для лучшего понимания пробы Дикса-Холлпайка и маневра Эпли рекомендуем ознакомиться со схематичным изображением и видеоматериалом данных манипуляций, которые можно легко найти в широком доступе.

Однако заболевание может рецидивировать, что требует повторного визита к врачу и проведения лечебных маневров. Причины рецидивов не совсем ясны. Возможно, стоит более внимательно отнестись к вопросам патогенеза ДППГ и в частности к нарушениям кальциевого обмена. С целью симптоматического лечения возможно применение транквилизаторов диазепам, клоназепам и др. Хирургическое лечение окклюзия полукружного канала, вестибулярная нейроэктомия и др.

Нередко больной обращается с характерными для ДППГ жалобами по прошествии некоторого времени, когда отолитиаз уже самостоятельно разрешился. В этом случае при отоневрологическом обследовании патология вестибулярного анализатора отсутствует, позиционные пробы проба Dix-Hallpike, roll-тест и др. В заключение врачу следует объяснить пациенту вероятные причины, вызвавшие ГК, успокоить его, продемонстрировав отсутствие ГК при поворотах головы, а также рекомендовать повторный осмотр при рецидиве приступов.

Замерград, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва; Российский геронтологический научно-клинический центр - обособленное структурное подразделение Российского национального исследовательского медицинского университета им.

Морозова, А. Ярошевский, А. Логвиненко health-ua. Пальчун, А. Гусева, С. Казанцев, Э.

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение чаще именуют просто ДППГ. Так короче. Да, по ощущениям так и есть. Такое ощущение дает внутреннее устройство внутреннего уха, которое входит в состав вестибулярного аппарата и отвечает, в том числе, за позиционирование тела в пространстве и предотвращение паразитного головокружения. Заострим внимание на том, что головокружение позиционное.

Оно не постоянное. Проявляется эпизодически при изменениях положения головы. ДППГ относится к распространенным патологиям. У женщин эта проблема выявляется чаще, чем у мужчин.

Приступ этого вида головокружения связан с изменением положения в пространстве тела и головы. Однако он отличается от, например, ортостатического коллапса продолжительностью и состоянием после приступа. То есть, ДППГ — это краткосрочное вестибулярное нарушение, наблюдаемое при повороте головы.

Оно сопровождается тошнотой, в некоторых случаях — рвотой. Причиной патологии является наличие в эндолимфе свободно плавающих отолитов кристаллизованного бикарбоната кальция. Их смещение вызывает раздражение реснитчатых клеток и, соответственно, головокружение. С диагностической целью применяются специальные тесты, а с лечебной — вестибулярная гимнастика, приемы Эпли и Семонта. Эффективность медикаментозной терапии не доказана, поэтому назначение лекарственных препаратов целесообразно только в качестве дополнения.

Чтобы представить механизм развития приступа головокружения при ДППГ, следует ознакомиться со строением вестибулярного аппарата. Он состоит из верхнего, заднего и горизонтального полукружных каналов с расширениями ампулами , а также пары мешочков — овального и круглого.

Все эти структуры, образующие так называемый лабиринт, заполнены эндолимфой, в них имеются скопления чувствительных реснитчатых клеток. В ампулах клетки-рецепторы покрыты студенистыми колпачками — купулой, а в каналах — особой мембраной с включениями кристаллизованного кальция. Основная причина так называемого доброкачественного позиционного головокружения или отолитиаза — это нарушение метаболических процессов во внутреннем ухе.

Кстати, отолитиаз — это еще одно название ДППГ. В норме эти кристаллы отолиты либо отоконии локализуются в мембране, причем идет постоянное растворение старых образований и замещение их новыми.

Если повышается продукция или замедляется их утилизация, нерастворенные отолиты свободно перемещаются в эндолимфе, периодически вызывая сбои в работе вестибулярного аппарата. Обычно отоконии скапливаются в просвете заднего полукружного канала или же ампулах, налипая на купулу. Во время движения они раздражают непосредственно волосковые клетки или сдвигают их желеобразное покрытие.

В результате нарушается восприятие угловых ускорений, и возникает кратковременный приступ головокружения. Когда перемещение отолитов прекращается, и они оседают на дно канала перестают двигать купулу , голова перестает кружиться. В соответствии с локализацией свободных отолитов, отолитиаз делится на две разновидности. Скопление кристаллизованного кальция в каналах называется каналолитиазом, в ампулах — купулолитиазом. Доброкачественным заболевание называют потому, что вызывается оно механическим раздражением, а не органическим поражением структур внутреннего уха.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение начинается при запрокидывании или повороте головы, поскольку такие движения провоцируют перемещение отолитов. Приступ чаще всего случается, когда тело находится в горизонтальном положении, поэтому пациенты обычно жалуются на утренние головокружения, связанные с переворачиванием в кровати.

Субъективно пароксизм, являющийся основным симптомом ДППГ, ощущается как вращение окружающих предметов в разных плоскостях. Продолжительность отдельного приступа составляет в среднем полминуты, но воспринимается он как более длительный около 5 минут. Частота возникновения в период обострения варьируется от еженедельного повторения до нескольких пароксизмов в сутки.

В некоторых случаях атаки ДППГ носят единичный характер. Ремиссии, как правило, длятся долго, исчисляясь месяцами и даже годами. Такие дополнительные признаки вестибулярных нарушений, как снижение слуха или тугоухость, головная боль, шум в ушах при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении отсутствуют.

Приступы могут сопровождаться только тошнотой или, что случается реже, рвотой. В промежутках между ними или после единичного пароксизма пациенты отмечают симптомы, характерные для головокружений несистемного характера. ДППГ само по себе опасности для здоровья и жизни человека не представляет, негативных последствий не имеет, а прогноз заболевания благоприятный. Однако если атака случается в условиях, требующих отлаженной координации или повышенной концентрации внимания, вероятен несчастный случай.

Например, в процессе управления автомобилем, работе на высоте. Кроме того, частые обострения негативно влияют на психоэмоциональное состояние пациента. Результатом могут стать депрессивные состояния, ипохондрия, неврозы.

При обращении к неврологу проводится сбор анамнеза, проводится серия специфических тестов. Для его подтверждения врачом выполняется проба Дикса—Холлпайка. Затем его быстро нужно уложить не спину так, чтобы зафиксированная голова немного свисала вниз. Если повторить тест несколько раз подряд, скопление отолитов, раздражающих реснитчатые клетки, рассеется. Соответственно, голова при наклоне уже кружиться не будет, нистагм истощится.

Для фиксации последнего в ходе диагностики применяются специальные методики. Электронистагмография либо видеоокулография. Записывающая аппаратура нужна потому, что движения глаз при пробе Дикса—Холлпайка не всегда удается зафиксировать визуально. Чтобы дополнительно подтвердить доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, выполняется так называемый вращательный тест.

Врач резко поворачивает ее в пораженную сторону и наблюдает за горизонтальным нистагмом, возникающим через небольшой латентный интервал. По характеру, скорости и направлению движения глазных яблок можно установить локализацию отолитов, а в случае каналолитиаза — в каком именно канале находится скопление отконий. Основные симптомы ДППГ характерны для некоторых других вестибулярных нарушений, заболеваний нервной и сердечно-сосудистой систем.

Дифференциальная диагностика требуется при подозрении на вестибулярный нейронит, рассеянный склероз, болезнь Меньера, артериальную гипотензию, синдромы Барре-Льеу и позвоночной артерии. При данных патологиях, помимо головокружения, наблюдаются также тугоухость, неврологические расстройства, ушной шум, цефалгия, боли в шее. Терапия, применяемая при ДППГ, имеет преимущественно консервативный характер.

Хирургическое вмешательство представляет собой радикальную меру, чреватую осложнениями и целесообразную только при отсутствии эффекта от других методик. Основу лечения составляют различные приемы, позволяющие перемещать отолиты в лабиринте и купировать обострения заболевания, а также выполнение специальной гимнастики Брандта-Дароффа.

Приём лекарственных препаратов показан только в острой фазе заболевания и имеет характер дополнения. Этот метод за счет последовательного изменения позиции головы в пространстве позволяет переместить отоконии из полукружных каналов в один из мешочков. Применяется при каналолитиазе для устранения причины головокружения — раздражения реснитчатых клеток.

Такая последовательность манипуляций позволяет менять ориентацию лабиринта в пространстве и постепенно перемещать отолиты в мешочек из заднего полукружного канала. При купулолитиазе от отоконий нужно освободить ампулы лабиринта. С этой целью используется другая методика. Сидя на кушетке с опущенными вниз ногами, пациент должен зафиксировать поворот головы в сторону здорового уха и не менять ее положения все время, пока выполняется прием.

Сначала человек резко укладывается врачом на пораженную сторону, затем возвращается в прежнюю позицию и ложится уже на другую сторону. Правильное, быстрое выполнение способствует освобождению купулы от налипших на нее кристаллов. Повторять комплекс нужно ежедневно, а при наличии головокружений — несколько раз в сутки. Прием Семонта, маневр Эпли, применяемый от головокружения, а также регулярная вестибулярная гимнастика требуемый терапевтический эффект обычно обеспечивают, что позволяет надолго избавиться от пароксизмов ДППГ.

Оперативное вмешательство проводится с учетом степени тяжести патологии, возрастных особенностей пациента с применением различных методик. Так, можно запломбировать полукружный канал, в котором находятся скопления отолитов, или пересечь некоторые вестибулярные волокна.

Многие специалисты сомневаются в целесообразности использования лекарственных препаратов. Медикаменты, которые применяются при ДППГ, не способны устранить причины головокружения, а только облегчают симптоматику заболевания в острые периоды.

Базу лечения составляют приемы и гимнастика, рассеивающие скопления отоконий. Тем не менее, отоларинголог может порекомендовать в качестве дополнения таблетки, улучшающие церебральное кровообращение и обменные процессы в тканях мозга. Достаточно результативными и безопасными считаются такие препараты, как Бетагистин, Циннаризин, средства на основе растения гингко билоба. Вестибулярное нарушение, спровоцированное перемещением свободных отолитов в каналах и ампулах лабиринта внутреннего уха, считается возрастным заболеванием.

Основную часть пациентов, обращающихся к врачу с характерными жалобами, составляют лица от 70 до 78 лет. Замедление метаболических процессов, характерное для пожилых людей, — основная причина избыточного количества кристаллизованного кальция в вестибулярном аппарате.

Доля молодых пациентов с таким диагнозом незначительна. Распознать характерные для ДППГ симптомы и назначить лечение может только врач-отоларинголог либо невролог, необходима и дифференциальная диагностика.

Обычно положительный результат в виде купирования приступов головокружения и продолжительной ремиссии дают консервативные немедикаментозные методы терапии. Хирургически патология лечится только в исключительных случаях, когда ее проявления не устраняются другими методами. Медикаменты применяются только как дополнительное средство в период обострения.

Sign in. Log into your account. Ваше имя пользователя. Ваш пароль. Password recovery. Ваш адрес электронной почты. Какие таблетки для сна лучше принимать. Что такое синдром беспокойных ног и какие методы помогут от него…. Причины, последствия и лечение бессонницы у подростков и детей.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как вылечить головокружение (ДППГ)

Комментариев: 3

  1. jazzoff:

    Знаю нескольких пожилых людей,которым лазерная коррекция нисколечко не помогла.

  2. Pocherk:

    Из практики просто убрать хлеб и мучное. И поменьше белка. Вес держится вне зависимости сколько едите. Проверено практикой

  3. Hellen777:

    Здорово! Спасибо, Валера! Важность и для пациентов и для себя. Евгений Соколов психотерапевт, психиатр.