Тромболизис при инсульте показания и противопоказания

Одна из наиболее опасных патологий сердечно сосудистой системы — это ишемический инсульт, который требует максимально эффективного лечения уже в первые часы после возникновения. Одним из методов для этого является тромболизис, который обязательно входит в схему лечения ишемического инсульта на ранних стадиях. Этот метод основан на введении в кровь пациента лекарственных препаратов, вызывающих разрушение тромбов и улучшающих состав крови.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте

Инсульт представляет острое нарушение мозгового кровообращения. Различают 2 основных вида инсульта — геморрагический и ишемический. Тромболитическая терапия предполагает растворение тромба. Чем раньше начато введение препарата для тромболизиса после начала ишемии, тем эффективнее будет его результат.

В то же время процедура имеет строгие показания, а применение ограничено возможностью развития осложнений от использования тромболитических средств. Тромболитическая терапия проводится в отделении реанимации сосудистого центра. Самой распространенной болезнью, связанной с сосудами головного мозга, является ишемический инсульт.

Этот инфаркт головного мозга поражает до необратимости только часть клеток и только в первые минуты. Остальные же клетки могут минимально функционировать и быть активными еще определенное время, незначительное, но иногда достаточное, чтобы спасти человека без потери его работоспособности. Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте, по мнению медиков, — это единственная возможность таким пациентам свести до минимума последствия инсульта и не дать ему развиться дальше.

Так ли это? Важно сказать, что для инфаркта головного мозга присуще медленное прибавление симптомов, особенно неврологических. Случается, что сначала симптомы стремительно проявляются, а потом постепенно уходят, и наоборот. Это своеобразная волновая симптоматика болезни.

При остром протекании заболевания человек не чувствует болей, поскольку такие рецепторы просто отсутствуют в мозге человека. Тем не менее, нужно упомянуть о классических признаках, по которых и определяется такое заболевание:. Специалист в каждом конкретном случае решает вопрос о возможности проведения тромболизиса, соотношении предполагаемой пользы и вреда.

Кроме того, должны быть соблюдены следующие условия:. Кроме того, тромболизис не показан при малом инсульте, при быстром восстановлении утраченных функций и при незначительных дефектах. Это связано с тем, что тромболизис представляет собой лишь симптоматическую терапию при инсульте, не устраняет причины образования тромба. Например, при выраженном атеросклерозе брахиоцефальных сосудов высока вероятность формирования повторного тромбоза.

При аритмим также возможна реокклюзия из-за возможности повторного отрыва тромба от клапана. Варикоз и тромбоз вен нередко служит источником повторных тромбов. После доставки пострадавшего с подозрением на инсульт в лечебное учреждение незамедлительно проводится исследование его состояния для выявления и экстренного устранения причины нарушения кровотока.

Врач-невролог оценивает общее состояние и выраженность неврологических отклонений. С целью визуализации поражения мозговой ткани применяется компьютерная томография. Ценность данного метода при инсульте в его минимальной продолжительности, возможности выявления поражений с первых минут ишемического процесса, достоверном диагностировании возможного кровоизлияния в головной мозг.

Первая помощь — если появились какие-нибудь симптомы инсульта, в первую очередь необходимо вызвать бригаду скорой помощи, так как инсульт является неотложным состоянием и требует немедленной квалифицированной медицинской помощи. Во время ожидания бригады скорой помощи вам следует выполнить следующие действия:.

Инсульт, являясь неотложным состоянием, и требует немедленного квалифицированного лечения. Лечение инсульта, как правило, проходит в специализированных учреждениях, в таких отделениях реанимации или интенсивной терапии.

Чем быстрее будет оказана квалифицированная медицинская помощь, тем благоприятнее будет прогноз и исход заболевания. Оптимальное время оказания первой помощи и лечения первые часа от начала заболевания, если предпринять необходимые лечебные мероприятия в этот промежуток времени можно избежать большинства осложнений.

Лечение инсульта зависит от типа инсульта — ишемический или геморрагический. Для лечения ишемического инсульта, необходимо восстановить кровоток в головном мозге.

Неотложное медикаментозное лечение — обычно представлено препаратами которые разрушают тромб или кровяной сгусток, а также препятствуют дальнейшему их образованию. Лечение необходимо начать не позже часов с момента начала заболевания, чем раньше начать лечение, тем лучше. Своевременное лечение не только увеличивает ваши шансы выжить, но и позволяет значительно снизить осложнения инсульта.

Аспирин, Клопидогрел, Варфарин, Дипиридамол, Циклопидин — все эти препараты обладают свойством разжижать кровь и предотвращать дальнейшее образование тромбов, что ведет к снижению риска повторного инсульта. Данные препараты могут стать причиной кровотечения, поэтому если вы принимаете или принимали их, необходимо сказать об этом вашему врачу, для того чтобы была назначена правильная доза.

Тканевой активатор плазминогена ТАП или tPA , тромбопластин — данный препарат обладает свойствами тромболиза разрушает тромб. Данный препарат вводится внутривенно. Он восстанавливает кровоснабжение головного мозга, путем полного разрушения тромба, который стал причиной возникновения инсульта. Однако данный препарат может стать причиной кровотечения, поэтому необходимо удостовериться, что данный препарат является наиболее верным выбором для лечения инсульта.

Медицинские процедуры — иногда для лечения используются специальные процедуры, направленные на удаление тромба либо на лечение артерии поврежденной атеросклерозом. Интраартериальный тромболиз — представляет собой введение лекарства ТАП непосредственно в месте тромбоза сосуда. Данная процедура заключается в введении тонкого катетера в крупный сосуд бедра, откуда он будет проведен до места расположения тромба, и там будет введен препарат который разрушит тромб.

Преимущества данной процедуры заключаются в значительном снижении дозы препарата, что максимально снижает риск кровотечения.

Данная процедура является сложной в выполнении, и требует время на выполнение. Механическое удаление тромба — дана процедура похожа на процедуру интраартериального тромболиза, но в отличии от него тромб не разрушается препаратом, а при помощи специального устройства вытаскивается наружу.

Каротидная эндартерэктомия — это хирургическое вмешательство, направленное на очистку сонной артерии от атеросклеротических бляшек. Во время данной процедуры вам делается продольный разрез на передней части шеи, создается доступ в сонную артерию и производится удаление бляшек.

Затем хирург восстанавливает артерию, зашивая ее или используя имплант из вены или искусственного материала. Данная процедура позволяет снизить риск ишемического развития инсульта. Ангиопластия и Стендирование сосудов — данная процедура направлена на увеличение просвета сосуда и улучшение кровотока в сосудах пораженных атеросклерозом. Чаще всего используется при устранении атеросклероза каротидных артерий.

Процедура заключается в введении катетера с специальным баллончиком и эластичной трубкой стенд через крупный сосуд бедра, и продвижением до участка пораженного атеросклерозом сосуда при поражении сосуда бляшками, просвет сосуда сужается. В месте поражения баллон надувается, тем самым увеличивая просвет, а затем в это место вставляется стенд, который препятствует дальнейшему сужению стенок сосуда.

Данная процедура позволяет снизить риск развития ишемического инсульта. Неотложное лечение геморрагического инсульта направлено на установление контроля над кровотечением, а также на снижение давления на мозг. Медикаментозное лечение эффективно в самых простых случаях и заключается в устранении причины возникновения кровотечения. Таким образом если кровотечение вызвано повышенным артериальным давлением проводятся мероприятия по снижению давления, Если причиной является побочный эффект употребления препаратов разжижающих кровь или тромболитиков аспирин, варфарин, клопидогрел необходимо прекратить их употребление и использовать препараты с обратным действием.

Когда кровотечение остановлено, дальнейшее лечение представляет собой соблюдение постельного режима, вспомогательное лечение и диету. Если объем кровотечения большой то используется хирургическое вмешательство, направленное на удаление крови и снижение внутричерепного давления. В ходе операции нейрохирург закрепляет маленькие зажимы клипсы на основании аневризмы, для того чтобы кровь не попадала в нее.

Это предотвратит или остановит кровотечение из аневризмы, или предупредит возможное развитие инсульта в будущем.

Эндоваскулярная эмболизация — данная процедура представляет собой искусственное закупоривание аневризмы. Во время данной процедуры хирург под контролем рентгена вводит специальный катетер через бедренную артерию, продвигает катетер до аневризмы, затем вводит катетер в полость аневризмы, а затем вводит в полость специальное вещество которое застывая образует своего рода тромб закрывающий доступ крови в аневризму и следственно предотвращающий разрыв, и развитие инсульта.

Удаление артериовенозных мальформаций — артериовенозная мальформация АВМ представляет собой клубочек, состоящий из маленьких патологических артерий и вен, образовавшийся в процессе внутриутробного развития. АВМ может послужить причиной развития геморрагического инсульта, поэтому необходимо их удалять. Существует 3 способа удаления:.

В зависимости от возможности локализации тромба в сосудистом русле мозга медики могут применять один из видов тромболизиса:. Обязательно обследование общего анализа крови на предмет содержания тромбоцитов. Коагулограмма должна быть в пределах нормы. Пациент обследуется на предмет группы крови и резус-фактора.

МРТ и МРА позволяют установить точную локализацию тромба и провести селективный тромболизис при ишемическом инсульте. Параллельно стоит расспросить самого пациента или родственников о наличии в анамнезе кровотечений или болезней. Узнать о постоянно принимаемых препаратах, проведенных хирургических вмешательствах. Тромболизис должен проводится в условиях отделения интенсивной терапии сосудистого центра, в котором имеется необходимое оборудование для поддержания и контроля за жизненно важными функциями организма.

Кроме того, должна быть обеспечена возможность постоянного контроля при помощи ангиографии. Первый тромболитик Стрептаза применен в г. Препараты для тромболизиса при инсульте представляют собой фибринолитики. Растворимый фибриноген в процессе развития инсульта переходит в нерастворимый фибрин. Как правило, препараты последнего поколения могут вводится болюсно, в отличие от предыдущих двух групп. У последних предполагается введение струйное с последующим переходом на медленную инфузию тромболитика.

Кроме того, созданы препараты IV и V поколения, но пока они находятся на стадии клинических испытаний. Ишемический инсульт — это нарушение мозгового кровообращения с повреждением мозга из-за того, что кровь плохо поступает или совсем не поступает в какой-то из его отделов. Причиной может быть снижение кровотока в сосудах головного мозга, тромбоз или эмболия, которые появляются в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы и крови.

Наиболее эффективен этот метод в первые часы после произошедшего инсульта, на более поздних сроках его не используют. Естественно, для его назначения существует ряд показаний и противопоказаний. Согласно клиническому протоколу, тромболитическая терапия делится на медикаментозную и механическую. Согласно международным исследованиям, эффективность тромболитической терапии при ишемическом инсульте зависит от времени, прошедшего после начала заболевания.

Наилучший результат достигается, если лечение началось не позже, чем через три часа. При этом значительно снижается смертность и вероятность необратимых повреждений мозга, приводящих к инвалидизации.

Также обязательно необходимо рассказать врачу обо всех заболеваниях пациента за период в два года, даже если это кажется незначительным. При возможности настаивать на терапии средствами последнего поколения для максимально быстрого растворения тромба. Насколько помогает процедура, оценивается при помощи МРТ или допплерографии.

Рассмотрим основные критерии эффективности тромболизиса:. Нужен тромболизис или нет — решают индивидуально.

Гетеротопическая оссификация ГО - это появление костных пластин в мягких тканях, в норме не имеющих оссификатов.

Тромболизис при ишемическом инсульте

Ишемический инсульт является критической патологией, при которой страдает мозговое кровообращение и, как следствие, нарушается питание определенных отделов мозга в зависимости от локализации сосудистой проблемы.

Причиной ишемического удара является закупорка мозговой артерии оторвавшимся тромбом. Что представляет собой метод, и в каких случаях проводится, разбираем в нашем материале. Тромболизисом называют введение в просвет артерии специальных препаратов-тромболитиков, которые призваны растворить образовавшийся тромб и тем самым восстановить кровоснабжение мозга. В основе такой процедуры лежит усиленная активация в крови пациента плазминогена и последующий его активный перевод в состояние плазмина.

Важно: если тромболизис ошибочно провести при геморрагическом инсульте, это приведет к летальному исходу за счет усилившегося на фоне введения препаратов кровотечения. Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте проводится при условии соблюдения всех перечисленных ниже принципов и основ:.

Важно: при быстром введении лекарственного средства у пациента наступает регресс одного или нескольких неврологических факторов. То есть проявляются цереброваскулярные расстройства. У больного могут пострадать речь, зрение, мышечный тонус, чувствительность и пр. Стоит знать, что тромболизис имеет показания и противопоказания при инсульте. При этом все противопоказания делят на абсолютные и относительные.

К абсолютным относят:. Во всех этих случаях врач оценивает состояние больного и принимает решение о проведении манипуляции или о запрете на нее. Родственники больного должны быть проинформированы на предмет возможных исходов тромболизиса, проведенного на фоне относительных противопоказаний. При соблюдении всех основ и принципов манипуляции благоприятный прогноз для пациента обеспечен.

Важно лишь вовремя доставить больного в стационар и настоять на срочном обследовании. Отменить ответ. Рубрика: Ишемический. Комментариев нет, будьте первым кто его оставит. Отменить ответ Ваше имя. Ваш комментарий. Ишемический 0 комментариев.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Татаринов А.С. Расширение показаний для системного тромболизиса при ишемическом инсульте.

Зачем проводить тромболизис при ишемическом инсульте?

ИИ развивается при закрытии просвета сосуда питающего мозг, что приводит к прекращению подачи крови в мозг, а с ней и кислорода и питательных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности мозга[].

Версия для печати Скачать или отправить файл. Дата разработки протокола: май г. Категория пациентов: пациенты с ишемическим инсультом Пользователи протокола: врачи-неврологи. Мобильное приложение "MedElement".

ОАК с гематокритом и тромбоцитами 2. Глюкоза крови 3. Электролиты крови калий, натрий, кальций, хлориды 5. Мочевина, креатинин 7.

Общий белок 8. Коагулограмма 9. ОАМ ЭКГ КТ головного мозга круглосуточно МРТ головного мозга с использованием режима диффузионно-взвешенных изображений круглосуточно УЗИ методы ТКДГ, дуплексное сканирование, триплексное сканирование интра- и экстрацеребральных артерий при наличии при наличии круглосуточно Дополнительные 1. Определение антинуклеарного фактора антител к кардиолипинам, фосфолипидам, волчаночный антикоагулянт, иммунологические исследования по показаниям 2.

КФК, тропониновый тест по показаниям 3. Д димер по показаниям 4. Протеины C,S 5. Белковые фракции по показаниям 6. Церебральная ангиография по показаниям 9. УЗИ сердца при подозрении на кардиальную эмболию и при наличии кардиальной патологии в анамнезе ЭЭГ по показаниям судорожный синдром Рентгенография органов грудной клетки по показаниям Осмотр глазного дна, периметрия УЗИ органов брюшной полости по показаниям УЗДГ сосудов почек по показаниям УЗИ почек по показаниям Люмбальная пункция [] Диагностические критерии Жалобы и анамнез: 1.

Предшествующие ТИА или транзиторная монокулярная слепота. Выявленные ранее стенокардия или симптомы ишемии нижних конечностей. Развитие во время сна, после приема горячей ванны, физического утомления, а также во время или после приступа мерцательной аритмии, на фоне ОИМ, коллапса, кровопотери.

Постепенное развитие неврологической симптоматики, в ряде случаев ее мерцание. Возраст старше 50 лет. Консультации специалистов по показаниям: - кардиолога; - нейрохирурга; - ангиохирурга; - психиатра; - окулиста. Дифференциальный диагноз с: - Геморрагическим инсультом - Новообразованиями головного мозга - Рассеянным склерозом - Токсической энцефалопатией - Судорожными припадками - Синкопальными состояниями.

Цель лечения 1. Контроль и обеспечение функционирования жизненно важных функций дыхание, центральная гемодинамика, гомеостаз, водно-электролитный баланс, и т. Реканализация окклюзированного сосуда и своевременная реперфузия ишемизированного участка мозга в период терапевтического окна 3. Профилактика и лечение неврологических осложнений судорожный синдром, кровоизлияние в зону инфаркта, синдром внутричерепной гипертензии, дислокационные синдромы и вклинения, острая окклюзионная гидроцефалия 4.

Профилактика висцеральных и системных осложнений ДВС синдром, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, пролежни, уроинфекции 5. Ранняя нейрореабилитация и адекватно организованный уход. Цель хирургического лечения: устранение внутричерепной гипертензии, обеспечение реперфузии ишемизированного участка мозга [1,]. Тактика лечения Немедикаментозное лечение: 1. Экстренная госпитализация в ближайший инсультный центр или в неврологические отделения в период терапевтического окна 3 часа от начала заболевания ; 2.

Режим в первые сутки инсульта постельный с приподнятым на 30 гр. В последующем начинается поэтапная вертикализация; 5. Диета: в первые дни после инсульта рекомендуется готовить пищу в отварном протертом виде для облегчения ее потребления и усваивания. Необходимо уменьшить общее употребление жиров, употребление насыщенных жирных кислот, таких, как сливочное масло, животный жир, употребление продуктов, богатых холестерином, потребление соли до 3—5 г в сутки; необходимо увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов, содержащихся в основном в овощах и фруктах.

Пациентам рекомендуется исключить из рациона питания жирную жареную пищу, крепкие мясные бульоны, соленья. Необходимо отдавать предпочтение хлебу из муки грубого помола, хлебу с отрубями; 6. Восстановление проходимости дыхательных путей; 7. ИВЛ по показаниям: - угнетение сознания ниже 8 баллов по шкале ком Глазго - тахипноэ в 1 минуту, брадипноэ менее 12 в 1 минуту - снижение рО2 менее 60 мм. Для пациентов с острым инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью, острой почечной недостаточностью, гипертонической энцефалопатией или диссекцией аорты более интенсивное снижение АД до целевых значений рекомендуемых экспертами ВОЗ.

Недопустимы резкие колебания АД! Антигипертензивные препараты: - ингибиторы АПФ каптоприл, эналаприл, периндоприл , - антагонисты рецепторов АТ II эпросартан, кандесартан , - бета-адреноблокаторы пропранолол, эсмолол , - альфа-бета-адреноблокаторы проксодолол, лабеталол , - агонисты центральных альфа-адренорецепторов клонидин , - альфа 1-адреноблокаторы урапидил , - вазодилататоры нитропруссид натрия.

Рекомендуется физиологический раствор хлорида натрия для коррекции гиповолемии. В случае развития отека мозга, отека легких, сердечной недостаточности рекомендуется слегка отрицательный водный баланс.

Больные, страдающие сахарным диабетом, должны быть переведены на подкожные инъекции инсулина короткого действия, контроль глюкозы крови через 60 мин. Коррекция внутричерепной гипертензии Поддержание центральной гемодинамики. Адекватная оксигенация. Рекомендовано назначение седативных средств с целью снижения потребностей мозга в кислороде с соответствующим снижением кровотока и кровенаполнения.

Седативные средства должны обладать коротким действием, не должны вызывать серьезных гемодинамических расстройств. Нейропротекция методом управляемой краниоцеребральной гипотермией. Профилактическое назначение антибиотиков не показано [1,]. Нейропротективная терапия : магния сульфат, актовегин, церебролизин, цитиколин, пирацетам, фенотропил, цитофлавин, мексидол, сермион, глицин.

Тромболитическая терапия Тромболитическая терапия ТЛТ - единственный метод с высокой степенью доказательности, приводящий к реканализации. Виды тромболитической терапии: Медикаментозная ТЛТ 1. Системный внутривенный тромболизис 2. Внутриартериальный селективный тромболизис 3. УЗ деструкция тромба 2.

Тромболитическая терапия ТЛТ -единственный метод с высокой степенью доказательности, приводящий к реканализации класс 1, уровень А [1,]. Показания для внутривенной ТЛТ 1. Клинический диагноз ишемического инсульта 2. Возраст от 18 до 80 лет 3. Внутриартериальный селективный тромболизис. Внутриартериальный тромболизис показан пациентам с окклюзией проксимальных сегментов интрацеребральных артерий. Внутриартериальный тромболизис является методом выбора у пациентов с тяжелым ишемическим инсультом давностью до 6 часов, при инсульте в вертебро-базилярном бассейне до 12 часов [1,].

АД систолическое более мм. Бактериальный эндокардит. Предшествующие инсульт или тяжелая черепно-мозговая травма в течении 3 месяцев. Неврологические симптомы за время наблюдения существенно регрессировали, легкий инсульт NIHSS менее 4 баллов. Легкие и изолированные неврологические симптомы дизартрия, атаксия Проводится дифференциальная диагностика с субарахноидальным кровоизлиянием.

Геморрагические инсульты в анамнезе. Инсульты любого генеза в анамнезе у больного сахарным диабетом. Инфаркт миокарда в течении последних 3 месяцев. Желудочно-кишечные кровотечения или кровотечения из мочеполовой системы за последние 3 недели. Большие операции или тяжелые травмы за последние 14 суток, малые операции или инвазивные вмешательства в последние 10 дней. Пункции трудно прижимаемых артерий за последние 7 суток. Беременность, а также 10 дней после родов. Геморрагические диатезы, включая почечную и печеночную недостаточность Данные о кровотечении или острой травме переломе на момент осмотра.

Низкая степень самообслуживания до инсульта по модифицированной шкале Рэнкина менее 4 баллов. Судорожные приступы в дебюте заболевания, если нет уверенности, что приступ является клинической манифестацией ишемического инсульта с постиктальным резидуальным дефицитом в анамнезе. Оценивать витальные функции частоту пульса и дыхания, сатурацию крови кислородом, температуру тела и неврологический статус с оценкой по шкале NIHSS каждые 15 минут в процессе введения альтеплазы, каждые 30 минут в последующие 6 часов и каждый час до истечения 24 часов после введения препарата.

Контролировать АД каждые 15 минут в первые 2 часа, каждые 30 минут последующие 6 часов и каждый час до истечения 24 часов после введения препарата. Измерять АД каждые минут при систолическом АД выше мм.

ИИ развивается при закрытии просвета сосуда питающего мозг, что приводит к прекращению подачи крови в мозг, а с ней и кислорода и питательных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности мозга[]. Версия для печати Скачать или отправить файл.

Показания и противопоказания к тромболизису при инсульте

Инсульт представляет острое нарушение мозгового кровообращения. Различают 2 основных вида инсульта — геморрагический и ишемический. Тромболитическая терапия предполагает растворение тромба. Чем раньше начато введение препарата для тромболизиса после начала ишемии, тем эффективнее будет его результат. В то же время процедура имеет строгие показания, а применение ограничено возможностью развития осложнений от использования тромболитических средств.

Тромболитическая терапия проводится в отделении реанимации сосудистого центра. Самой распространенной болезнью, связанной с сосудами головного мозга, является ишемический инсульт. Этот инфаркт головного мозга поражает до необратимости только часть клеток и только в первые минуты. Остальные же клетки могут минимально функционировать и быть активными еще определенное время, незначительное, но иногда достаточное, чтобы спасти человека без потери его работоспособности.

Так ли это? Важно сказать, что для инфаркта головного мозга присуще медленное прибавление симптомов, особенно неврологических. Случается, что сначала симптомы стремительно проявляются, а потом постепенно уходят, и наоборот. Это своеобразная волновая симптоматика болезни. При остром протекании заболевания человек не чувствует болей, поскольку такие рецепторы просто отсутствуют в мозге человека. Тем не менее, нужно упомянуть о классических признаках, по которых и определяется такое заболевание:.

Специалист в каждом конкретном случае решает вопрос о возможности проведения тромболизиса, соотношении предполагаемой пользы и вреда. Кроме того, должны быть соблюдены следующие условия:. Церебральный ишемический инсульт — угрожающее жизни патологическое состояние, вызванное нарушением кровообращения в определенном отделе головного мозга.

В результате острого кислородного голодания в клетках нервной ткани происходят глубокие нарушения метаболизма, что ведет к их гибели с формированием очага некроза. Обязательным компонентом любой терапии является тромболизис, помогающий в короткий срок восстановить кровоток и предупредить развитие опасных осложнений.

Признаки инсульта развиваются при патологическом сужении или закупорке артерий, питающих мозг. Нарушение проходимости сосуда чаще всего происходит по причине образования в его просвете сгустка крови, формирующегося при активации свертывающей системы. Для того, чтобы восстановить нормальный кровоток применяются средства для тромболизиса — растворения и разрушения внутрисосудистого тромба.

На данный момент разработано множество тромболитических препаратов, отличающихся механизмом действия активных компонентов, скоростью растворения тромба, особенностями применения. Тромболитическая терапия применяется при различных патологиях, связанных с повышенным тромбообразованием: инфаркте миокарда, эмболии легочной артерии, внутрисердечных тромбах.

В кровеносном русле постоянно циркулирует белок плазминоген, участвующий в механизме естественного растворения тромбов. Для того, чтобы разрушить сгусток крови, являющийся причиной патологических процессов в организме, необходимо перевести плазминоген в плазмин — его активную форму.

Действующие компоненты тромболитиков путем стимуляции образования плазмина активируют способность крови разрушать тромбы. Активный плазмин расщепляет нити фибрина — белка, формирующего каркас тромба, который фрагментируется на мельчайшие частицы и удаляется, освобождая просвет сосуда. На данном механизме основано успешное применение тромболизиса при ишемическом инсульте, сопровождающимся выраженной неврологической симптоматикой. Условием эффективности тромболизиса является как можно более раннее введение в организм соответсвующих медикаментов.

Проведение данной методики в течение 6 часов после первых признаков инсульта значительно снижает риск тяжелых необратимых последствий, связанных с развитием обширного некроза мозговой ткани. Тромболитические препараты назначаются только на основе подтвержденного диагноза церебрального инсульта, после выяснения причин патологии и локализации обтурации сосуда.

Исключением могут являться случаи необходимости длительной транспортировки больного с признаками инсульта, когда лекарственные средства вводятся в машине скорой помощи под постоянным мониторингом показателей давления, сатурации, пульса.

После доставки пострадавшего с подозрением на инсульт в лечебное учреждение незамедлительно проводится исследование его состояния для выявления и экстренного устранения причины нарушения кровотока. Врач-невролог оценивает общее состояние и выраженность неврологических отклонений. С целью визуализации поражения мозговой ткани применяется компьютерная томография.

Ценность данного метода при инсульте в его минимальной продолжительности, возможности выявления поражений с первых минут ишемического процесса, достоверном диагностировании возможного кровоизлияния в головной мозг. В зависимости от характера клинических проявлений, индивидуальных анатомических особенностей и распространенности патологического процесса выделяют следующие виды тромболитической терапии:.

В ходе системной тромболитической терапии часть препарата вводится внутривенно струйно, часть — капельно в течении минут. Тромболитик повышает содержание плазминогена в общем кровотоке, что способствует устранению тромбоэмболии. В течении первых суток терапии каждый час измеряются показания частоты сердечных сокращений, дыхания, артериального давления.

При использовании метода селективной тромболитической терапии лекарственное стредство воздействует не на уровне системного кровотока, а непосредственно в закупоренном сосуде. Для доставки препарата используется эндоваскулярный катетер, продвигаемый к очагу тромбоэмболии под рентген-контролем ангиографии.

Введение через него препарата осуществляется в течение часов. Данная методика применяется при окклюзии закупорке проксимальных сегментов артерий. При наличии противопоказаний к использованию тромболитиков или безуспешности проведения медикаментозной терапии, применяется механический тромболизис. Это оперативное вмешательство, в ходе которого тромб извлекается из сосуда при помощи специализированных инструментов и приборов. С целью экстракции извлечения тромба может применяться ультразвук, аспирация высасывание , кава-фильтры.

В некоторых состояниях тромболитическая терапия может привести к серьезным осложнениям. Проведение медикаментозного тромболизиса противопоказано при:. С начала использования в медицине тромболитиков были разработаны и внедрены различные фармакологические способы влияния на тромбозы. Совершенствование активных компонентов шло по пути снижения их негативного влияния на свойства крови и уменьшению риска развития побочных эффектов.

Медикаменты последних поколений оказывают минимальное побочное влияние на системный кровоток, так как обладают высокой селективностью направленностью действия на фибрин. Несмотря на данные положительные характеристики, тромболитики могут назначаться только лечащим врачом после всестороннего исследования и исключения противопоказаний. Одна из наиболее опасных патологий сердечно сосудистой системы — это ишемический инсульт, который требует максимально эффективного лечения уже в первые часы после возникновения.

Одним из методов для этого является тромболизис, который обязательно входит в схему лечения ишемического инсульта на ранних стадиях. Этот метод основан на введении в кровь пациента лекарственных препаратов, вызывающих разрушение тромбов и улучшающих состав крови.

Ишемический инсульт — это нарушение мозгового кровообращения с повреждением мозга из-за того, что кровь плохо поступает или совсем не поступает в какой-то из его отделов. Причиной может быть снижение кровотока в сосудах головного мозга, тромбоз или эмболия, которые появляются в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы и крови.

Наиболее эффективен этот метод в первые часы после произошедшего инсульта , на более поздних сроках его не используют. Естественно, для его назначения существует ряд показаний и противопоказаний. Согласно клиническому протоколу, тромболитическая терапия делится на медикаментозную и механическую. Первое поколение — это Стрептокиназа и Урокиназа. Эти препараты применяются достаточно редко из-за высокого риска осложнений после их использования.

Стрептокиназа вводится на протяжении часа. При применении Урокиназы необходимо внутривенно вводить Гепарин.

Оба препарата вводятся капельно. Стрептокиназа не совместима с человеческим организмом и зачастую вызывает острые аллергические реакции. При применении Урокиназы подобное наблюдается достаточно редко. Второе поколение включает в себя Актилизе Алтеплазу и Проурокиназу. Первый препарат необходимо вводить в первые 4 — 5 часов с момента инсульта. Дозировка по 0,9 мг на 1 кг веса больного, но не больше 90 мг. Десятую часть дозы вводят струйно, а оставшуюся часть — капельно.

Проурокиназу применяют в первые 6 часов заболевания, но в некоторых случаях допустимо применение при сроке до 12 часов. Вводится за 3 — 6 минут. Есть две формы выпуска препарата негликозированная и гликозированная. Гликозированная действует быстрее. В третье поколение входят Метализе Тенектеплаза , Ретиплаза и Анестриплаза. Препараты этого поколения вводят струйно, обычно это занимает примерно 10 секунд.

Дозировка Метализе зависит от веса пациента. Действие лекарства усиливается Гепарином и Ацетилсалициловой кислотой Аспирином. Ретилазу по схеме лечения вводят в два приема. Второе введение препарата проводят через полчаса после первого. Анистреплаза комплексный препарат, состоящий из Стрептокиназы с плазминогеном, что обеспечивает быстрое воздействие на тромб. Однократно вводится 30 единиц препарата. Эти препараты растворяют тромбы, но не препятствуют их дальнейшему образованию. Скорее всего, пациенту будет назначен курс препаратов, снижающих свертываемость крови после проведения тромболизиса.

Согласно международным исследованиям, эффективность тромболитической терапии при ишемическом инсульте зависит от времени, прошедшего после начала заболевания. Наилучший результат достигается, если лечение началось не позже, чем через три часа. Ишемический инсульт является критической патологией, при которой страдает мозговое кровообращение и, как следствие, нарушается питание определенных отделов мозга в зависимости от локализации сосудистой проблемы. Причиной ишемического удара является закупорка мозговой артерии оторвавшимся тромбом.

Чтобы исправить ситуацию, современная медицина применяет тромболизис при ишемическом инсульте. Тромболизисом называют введение в просвет артерии специальных препаратов-тромболитиков, которые призваны растворить образовавшийся тромб и тем самым восстановить кровоснабжение мозга. В основе такой процедуры лежит усиленная активация в крови пациента плазминогена и последующий его активный перевод в состояние плазмина. Именно это вещество активно нейтрализует поперечные связи всех имеющихся молекул фибрина, который и обеспечивает целостность образовавшегося тромба.

Важно: если тромболизис ошибочно провести при геморрагическом инсульте, это приведет к летальному исходу за счет усилившегося на фоне введения препаратов кровотечения. Стоит знать, что тромболизис имеет показания и противопоказания при инсульте. При этом все противопоказания делят на абсолютные и относительные.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ГТРК СЛАВИЯ Клиника №1 процедура тромболизиса 03 08 18

Комментариев: 1

  1. juliag8282:

    Дячел, я Вам советую прочесть очень ,